Гастростомия по Топроверу
Показания: иноперабельный рак пищевода и кардии
Этапы гастростомии по Г.С. Топроверу
Левосторонняя трансректальная лапаротомия.
Формирование конуса в кардиальной части желудка тремя кисетными швами, нити не завязываем, берем на зажимы.
Цель: вшивание желудочного конуса в разрез брюшной стенки так, чтобы основание его находилось на уровне париетальной брюшины, а верхушка выступала на уровне кожи.
Рассечение стенки желудка в области верхушки конуса.
Введение резиновой трубки в просвет желудка.
Поочередное затягивание кисетных швов начиная с первого (самого глубокого).
Гастропексия на уровне нижнего кисетного шва узловыми швами.
Подшивание передней стенки желудка к влагалищу прямой мышцы на уровне среднего кисетного шва узловыми швами.
Подшивание конуса к краям передней брюшной стенки на уровне верхнего кисетного шва узловыми швами.
Наложение кожных швов и удаление трубки из просвета желудка.
Преимущества: трубка вставляется только на время кормления
Недостатки: свищевое отверстие самостоятельно не закрывается
46) Техника ушивания ран и прободной язвы желудка. Ушивание прободной язвы желудка
Показания: перфорация язвы желудка на фоне диффузного перитонита.
Верхне-срединная лапаротомия.
Ревизия передней и задней (рассечь желудочно-ободочную связку) стенки желудка.
Ушивание места прободения узловыми швами, наложенными в направлении поперечном оси желудка (слева) и подшивание сальника на ножке (при больших язвах) по Оппелю-Поликарпову (рис. справа).
1-й ряд – наложение сквозных швов (при колотых ранах как вариант – кисетный шов на стенку желудка).
2-й ряд – серозно-мышечные швы Ламбера с подшиванием большого сальника на ножке (при колотых ранах – 2-3 шва Ламбера поверх кисетного шва).
47) Резекция желудка: классификация, этапы. Гастроанастомозы по Бильрот I и Бильрот II.
Сущность операции заключается в удалении части или всего желудка.
Показания к резекции желудка:
1. Абсолютные показания:
злокачественные новообразования желудка
подозрение на злокачественное перерождение язвы
повторные язвенные кровотечения
стеноз привратника.
Ранения желудка
2. Относительные показания:
длительно незаживающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно у пожилых людей)
перфоративные язвы при хорошем состоянии больного поступившего в первые 6 ч после прободения.
Операция включает два основных этапа.
1 этап. Иссечение поражённой части желудка (собственно резекция желудка), причём желательно удалить зону желудка, в которой секретируется гастрин, для уменьшения кислотности и количества желудочного сока.
2 этап. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта путём наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой.