18) Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеосинтез: классификация, техника интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости.

Типичные оперативные доступы к длинным трубчатым костям.

Оперативный доступ для обнажения длинных трубчатых костей избирается в зависимости от локализации перелома или же другого патологического процесса.

Как правило, для разрезов избирают мышечные промежутки, места с наименьшим мышечным покровом, удаленные от крупных кровеносных сосудов и нервов.

Существует несколько типичных разрезов для обнажения длинных трубчатых костей.

1) Так, например, для доступа к диафизу бедра пользуются преимущественно переднелатеральным разрезом по линии, проведенной от переднего края большого вертела к наружному надмыщелку бедра.

2) К средней и нижней трети бедра лучше подойти разрезом по наружной поверхности (рис. 8.6 и 8.7),

3) К большеберцовой кости — передним разрезом,

4)К диафизу плеча — переднелатеральным разрезом по sulcus bicipitalis lateralis либо задним разрезом;

5) К верхней трети плеча выгоднее подойти по переднему краю дельтовидной мышцы.

На рис. 8.8 показаны доступы к плечевой кости на различных уровнях.

Остеосинтез – хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности.

Классификация:

1) накостный (экстрамедуллярный) - фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок (металлоостеосинтез).

2) внутрикостный (интрамедуллярный): отломки фиксируют введением в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения штифта различают:

- антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

- ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущества – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома.

(ретроградный интрамедуллярный остеосинтез)

(закрытый антеградный интрамедуллярный остеосинтез)

3 ) компрессионно-дистракционный (аппаратный) остеосинтез – репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.).

Принцип метода заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости,

способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Аппаратный остеосинтез дает возможность сразу после

операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок. Недостаток метода – спицевые остеомиелиты.

Техника интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости: