1. Механическая асфиксия:

• инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

• нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

• стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке.

2. Ослабление дыхания – необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах,

миастении и др.).

С пециальные инструменты для трахеостомии: острый крючок (1),

расширитель трахеи (2),

трахеостомическая канюля (3),

внутренняя трубка канюли (4).

Для очистки канюли от слизи достаточно извлечь внутреннюю трубку, оставив в трахее наружную. В случаях, когда операция должна быть произведена немедленно, в необычной обстановке, при отсутствии специального инструментария приходится пользоваться имеющимися под руками инструментами.

Обезболивание должно быть, как правило, местным. Лишь у маленьких детей приходится иногда ввиду резкого беспокойства прибегать к наркозу. В экстренных случаях, при тяжелой асфиксии, оперируют нередко и без анестезии, т. к. чувствительность у таких больных обычно резко понижена.

Положение больного — при всякой трахеотомии на спине: под плечи подложен валик, голова запрокинута кзади и лежит прямо (щитовидная и ярёмная вырезки строго на 1 линии). Оперирующий становится справа от больного и, чтобы провести разрез строго по срединной линии шеи, фиксирует гортань, для чего указательный палец кладет на вырезку щитовидного хряща, а большой и средний пальцы — на обе пластинки хряща.

Верхняя трахеостомия

Техника:

• вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции строго по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);

• рассечение белой линии шеи в продольном направлении;

• рассечение внутришейной фасции;

• отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём книзу;

• фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;

• вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассекают трахею в поперечном направлении между 2 и 3 кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается марлей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности;

• введение трубки в трахею, проверка проходимости;

• плотное ушивание фасции вокруг трубки;

• редкие швы на кожу;

• фиксация трубки вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её поверхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосудов.

Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату.

Средняя трахеостомия

При наличии широкого перешейка щитовидной железы, верхний край которого невозможно отделить и сместить книзу, приходится делать среднюю трахеостомию. Под перешеек подводят зажимы и между ними перешеек рассекают. Обе половины перешейка раздвигают, перевязывают и над ними тщательно сшивают капсулу. Дальнейший ход трахеостомии описан выше.

Нижняя трахеотомия (производится чаще).

• рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи строго по срединной линии от ярёмной вырезки на 5-6 см вверх;

• тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги (arcus venosus juguli);

• рассечение подгортанных мышц

• раздвинув их в стороны, разрезают затем по желобоватому зонду париетальный листок четвертой фасции и проникают в spatium pretracheale, в клетчатке которого встречают венозное сплетение и иногда а. thyreoidea ima. Сосуды перевязывают и перерезают, а в верхнем углу раны обнажают перешеек щитовидной железы, который по рассечении фасции у его нижнего края должен быть отодвинут кверху;

• рассечение 4 и 5 (или 5 и 6) хрящей трахеи или поперечно между 5-6 кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;

• дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

Перед окончательным удалением трубки следует убедиться в возможности нормального дыхания у больного. После извлечения канюли рана трахеи быстро гранулирует и закрывается.

Осложнения трахеостомии:

1) кровотечение при повреждении сосудов (сонных, ярёмных или сосудов щитовидной железы);

2) развитие воздушной эмболии при повреждении внутренних ярёмных вен;

3) неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;

4) ранение задней стенки трахеи и пищевода (образование трахеопищеводного свища);

5) при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов;

6) несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше– развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения;

7) остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.

(Для лучшего и наглядного понимания рекомендуется посмотреть видео по ссылке ниже!)

https://yandex.ru/video/search?filmId=7132959949178431815&text=трахеостомия