Интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами
Этот способ заключается в проведении длинного металлического стержня из специальной нержавеющей стали в костномозговой канал с таким расчетом, чтобы он проникал в проксимальный и дистальный отломки кости.
Различают два способа интрамедуллярного остеосинтеза: закрытый и открытый.
При закрытом способе стержень проводят под рентгенологическим контролем со стороны проксимального или дистального метафиза поврежденной кости без обнажения области перелома. Сcылка на видео - https://www.youtube.com/watch?time_continue=122&v=EM6mMZP4BKk
При открытом способе стержень вводят через рану в области перелома либо со стороны метафиза. Необходимый инструментарий представлен на рис. 8.13.
Остеосинтез при переломах диафиза бедра
Закрытый интрамедуллярный остеосинтез
Делают небольшой разрез кожи над большим вертелом, просверливают отверстие в вертельной ямке и проводят стержень в дистальном направлении через костномозговой канал под контролем рентгеновского аппарата, не рассекая мягких тканей в области перелома. В нашей стране закрытый способ внутрикостной фиксации распространения не получил.
Открытый интрамедуллярный остеосинтез
Положение больного на здоровом боку на обычном операционном столе. Разрезом по наружной поверхности бедра обнажают место перелома. Обрабатывают концы отломков. После этого рану закрывают салфеткой и приступают ко второму этапу операции. Вертикальным разрезом рассекают мягкие ткани в области большого вертела, обнажают его верхушку и находят fossa trochanterica. Расширив рану крючками, сверлом соответствующего диаметра просверливают кортикальный слой кости в вертельной ямке. Через это отверстие строго вертикально проводят в костномозговой канал проксимального фрагмента бедра металлический стержень (круглый, трехгранный и др.). Длина штифта избирается с расчетом, чтобы он выступал на 2-3 см выше вертельной ямки и достигал нижнего метафиза бедра (т. е. уровня верхнего края надколенника). Если штифт проходит с трудом, его слегка вколачивают ударами молотка. Когда стержень достиг места перелома, двумя однозубыми крючками через рану сопоставляют отломки и штифт проводят дальше в костно-мозговой канал дистального отломка (рис. 8.14).
Накладывают швы на обе раны. Больного укладывают на кровать со щитом, оперированную конечность помещают на шину Белера. Через 7—8 дней шину удаляют и на 10— 12-е сутки больному разрешают ходить с помощью костылей. В некоторых случаях рекомендуется накладывать гипсовую повязку на 2—3 нед. Штифт удаляют через 6—8 мес, для этого производят разрез над большим вертелом и захватывают выступающий конец штифта щипцами либо специальным крючком.
Широкое применение получил в травматологии ретроградный способ металлического интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра. При этом способе штифт вводят со стороны раны сначала в проксимальный отломок так, чтобы стержень прошел через вертельную ямку под кожу. Здесь кожу рассекают и после сопоставления отломков штифт ударами молотка продвигают в обратном направлении и в дистальный отломок.