Техника пункции:

1. Сосудистый катетер вводят слева между мечевидным отростком и местом прикрепления VII ребра к грудине.

2. Иглу вводят под углом 30-45⁰ к коже, направляя ее вперед по оси тела на глубину 1-1,5 см. Поршень шприца все время подтягивают на себя.

3. Наклоняют иглу книзу, располагая почти параллельно грудине. Ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу.

4. Продвигают иглу на глубину 2–3 см, пунктируя передне-нижний синус перикарда.

5. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем или коллодием.

Ушивание ран сердца

Показания: кровотечение. Чаще всего повреждается правый желудочек, который большей своей поверхностью прилежит к передней грудной стенке.

Положение больного: на спине, ножной конец операционного стола слегка опущен.

Обезболивание. Интратрахеальный наркоз, местная анестезия.

Т ехника операции.

Сначала проводят вертикальный разрез по парастернальной линии слева от IV до VI ребра; затем линию разреза направляют горизонтально по четвертому межреберью до передней подмышечной линии. Вскрывают полость плевры по четвертому межреберью и пересекают хрящ IVребра, а при недостаточной податливости грудной стенки еще III или V реберный хрящ. Рану расширяют специальным ранорасширителем для грудной клетки.

Продольным разрезом проводят перикардиотомию по всей длине на 1 см кзади от диафрагмального нерва.

Электроотсосом отсасывается кровь→ смотрят где имеется рана сердца.

• Швы на предсердия накладываются так, чтобы эндокард соприкасался обоими краями изнутри;

• Осматриваются задние отделы (сердце приподнимают 4-мя пальцами без резких движений)

• Пальцем закрывают раневое отверстие, накладывают лигатуры под пальцем (нити не должны проникать в полость эндокарда)

• Швы на рану сначала П-образные, а затем между ними узловые.

• Освобождение полости перикарда от сгустков крови;

• Ушивание перикарда редкими швами.

39) Лапаротомия: классификация, техника. Ревизия органов брюшной полости при ранениях брюшной полости.

Лапаротомия – вскрытие брюшной полости путём послойного рассечения всех слоёв брюшной стенки. Для выполнения операции на каком-либо органе брюшной полости производят чревосечение, или лапаротомию.

Разрезы для доступа к органам живота должны удовлетворять следующим требованиям:

1. место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему;

2. величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже расположен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия (А. Ю. Созон-Ярошевич);

3. разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота.

Классификация

Виды лапаротомий:

1. Продольные

2. Поперечные

3. Косые

4. Угловые

5. Комбинированные

6. Переменные