Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

4 курс / Лучевая диагностика / МРТ_предстательной_железы_2_издание.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

13.67 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 5253 / 5853 54 55 56 57 58 > Следующая >>>

11.3. Хирургические методики коррекции недержания мочи

399

считается фактором нерадикальности. При МРТ четко определяется харак терная для семенного пузырька кистозная структура с тонкими стенками и неполными перегородками, гиперинтенсивная на Т2-ВИ, гипо- н; изоинтенсивная на ДВИ (>800 с/мм2) (рис. 11.23).

11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Хирургическими методиками коррекции недержания мочи являются 118] имплантация искусственного сфинктера, периуретральное введение коллаге на, слинговые операции (сдавление бульбозного отдела уретры). Последствия данных операций также можно визуализировать при М РТ. Имплантированный коллаген визуализируется при МРТ как гиперинтенсивные кистозные струк-

туры, расположенные парауретрально в п ромежностном отделе (рис. 11.24).

а. Т2-ВИ сагиттально

б. T2-BI/I коронально

в. Т2-ВИ аксиально

г. T2-FS-BM аксиально

Рис. 11.24. Пациент Г., 61 год. Состояние после радикальной простатэктомии. Последствия операции по устранению недержания мочи. В область цистоуретрального анастомоза введен специальный гель

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

400 Глава 11. Особенности магнитно-резонансного исследования после хирургического...

При	отсутствии	анамнеза	данные	изменения	следует		дифференцировать от
кист промежностного отдела уретры.
Последствия		слинговых	операций	определяются		в	виде	гипоинтенсивных
тяжей,	установленных около		уретры,	с фиксацией	их	к	костям	лонного сочле

нения — видны установленные сетки и петли.

л /

11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ

Радикальная

цистпростатэктомия

(цистэктомия)

—

хирургическая

методи

ка, применяемая

при

опухолевом

поражении

мочевого

пузыря.

Предполагает

удаление мочевого пузыря с окружающей его

клетчаткой

соседних

органов

(простата и

семенные

пузырьки

у мужчин),

обязательным

проведением

тазовой лимфаденэктомии 118]. Производят надпузырное отведение

мочи

или

замещение (субституция) мочевого пузыря в следующих модификациях.

I. «Влажные» кутанеостомы (уретростомия, кишечные кондуиты).

«Сухие»

удерживающие

(континентные)

кутанеостомы

созданием

мочевых

резервуаров

низкого

давления из

различных

отделов

кишечника

(желудок, тощая кишка, толстая кишка).

Отведение

мочи

кишечник

(ректальный

мочевой

пузырь,

уретросигмо-

стомия, сигморектальный резервуар Mainz-Pouch II) (рис. 11.25).

Замещение

мочевого

пузыря

(субституция)

резервуаром

низкого

давле

ния, созданным из различных отделов кишечника

(подвздошная,

восходящая

ободочная,

сигмовидная

кишки)

анастомозирующим

мембранозным

отде

лом мочеиспускательного канала. > -Т

Основная

задача

при

выполнении

МРТ таза после такой операции —

диа

гностика осложнений (уретерогидронефроз) и продолженного роста в виде

a. T2-BI/1 сагиттально

б. Т2-ВИ аксиально

Рис. 11.25. Пациент Г., 62 года. Состояние после цистлростатэктомии по поводу новообразова ния мочевого пузыря. Мочевой пузырь, ПЖ и семенные пузырьки не визуализируются (уда лены). В ложе удаленных органов дополнительные образования не определяются. Признаков продолженного роста (новообразования) не выявлено. Сформированный резервуар для мочеотведения в полости таза не визуализируется

11.4. Радикальная цистпростатэктомия

в. Т2-ВИ коронально
		Рис. 11.25. Окончание
местного рецидива, лимфаденопатии или метастазов в кости.							При	МРТ
визуализация кондуитов, кутанеостом и резервуаров					затруднена, так		как они
имеют схожие характеристики			с	расширенными жидкостью петлями				кишки.
Резервуар	возможно	визуализировать, ориентируясь			на ход	мочеточников,
впадающих в него (рис. 11.26).
Наличие	рубцовых	стриктур	в	области анастомоза	мочеточника	с	резервуа
ром приводит к гидроуретеронефрозу.гП:^к

а. Т2-ВИ сагиттально

б. Т2-ВИ коронально

Рис. 11.26. Пациент Г., 51 год. Состояние после радикальной цистпростатэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Сформированный ортотопический мочевой пузырь по Штудеру (илеоцистопластика). Истинный мочевой пузырь, ПЖ и семенные пузырьки не визуализируются (удалены).

Вполости таза определяется резервуар, сформированный из тонкой кишки, соединяющийся

спромежностным отделом мочеиспускательного канала. В резервуаре частично прослеживаются складки кишки (в — стрелка). Оба мочеточника подшиты в верхнюю часть резервуара

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

402	Глава 11. Особенности магнитно-резонансного исследования после хи

в. Т2-ВИ аксиаль

Рис. 11.26. Окончание

11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ

Изменение анатомии тазовых				органов также происходит после операций
на прямой	кишке	(резекция	с	наложением анастомоза,			экстирпация	прямой
кишки и др.). При экстирпации				прямой	кишки в	ложе	удаленного органа
образуется	рубцовая	ткань,	к	которой	подтягиваются	простата и		семенные
пузырьки (рис. 11.27).

а. Т2-ВИ сагиттально

6. STIR коронально

Рис. 11.27. Пациент П., 55 лет. Состояние после дистанционной ЛТ и экстирпации прямой кишки по поводу новообразования. Прямая кишка не визуализируется (удалена). В ее ложе определяется фиброзная ткань с подтягиванием семенных пузырьков и петель тонкой кишки. Дополнительные солидные образования не выявляются. ПЖ имеет диффузно сниженный МР-сигнал на T2-BI/I, зональная дифференцировка снижена — постлучевые фиброзно-атро

фические изменения. Сохраняется постлучевой отек клетчаточных пространств таза

Выраженность рубцовой ткани и изменений	зависит от техники опера
тивного вмешательства, особенностей ЛТ и	индивидуальных особенностей
пациента (рис. 11.28).

Нечасто в		рубцовую ткань вовлекается задняя стенка мочевого пузыря. Как
правило,	это	можно визуализировать после сложных реконструктивных или
сочетанных		операций	радикальной	простатэктомии	и	экстирпации	прямой

кишки (рис. 11.29).

а. Т»ВИ сагиттально

б. Т1-ВИ аксиально

Рис. 11.28. Пациент К., 68 лет. Состояние после экстирпации прямой кишки по поводу новооб разования. Состояние после дистанционной ЛТ. В ложе удаленной прямой кишки определяется выраженная фиброзная ткань, с подтягиванием к ней семенных пузырьков. ПЖ вытянута в передне-заднем направлении, с минимальными воспалительными изменениями в перифери ческой зоне. Постлучевой симфизит

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

404 Глава 11. Особенности магнитно-резонансного исследования после хирургического...

Основным

показанием

для

выполнения

МРТ

постоперационном

периоде

является поиск местного

продолженного

роста

рецидива

опухо

ли.

Для

этого

применяются

методики

получения

ДВИ и MPT-ДКУ. Очаги

инфильтративным

ростом,

которые

имеют

повышенный

MP-сигнал

на

ДВИ

(>800

с/мм2)

и/или

j-иперваскулярность

при

MPT-ДКУ,

являются

подозрительными на опухолевую ткань. Комбинированное

лечение

при

менением ЛТ предопределяет развитие отечных и воспалительных изме

сагиттально

б. Т2-ВИ сагиттально

рив 11.29. Пациент X., 67 лет. Уровень ПСА — 0,1 нг/мл. Состояние после брюшно-промежност ной экстирпации прямой кишки и радикальной простатэктомии. Прямая кишка, ПЖ и семенные пузырьки не визуализируются (удалены). Значительная деформация мочевого пузыря, с под тягиванием его к рубцовой ткани в ложе удаленной прямой кишки. Дополнительных солидных образований в зоне оперативного вмешательства не выявлено. Левый мочеточник вовлечен

в рубцовый процесс, просвет его расширен (б — стрелка)

11.5. Резекция (экстирпация) прямой кишки

405

нений в зоне облучения, что затрудняет дифференциальную диагностику местного рецидива. Нечасто визуализируются осложнения избыточной токсичности после облучения тканей в виде пролежней и трофических язв. Возможно формирование постлучевых стриктур мочеточников, внутрен них свишей.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

<<< < Предыдущая 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 5253 / 5853 54 55 56 57 58 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Лучевая диагностика

#
24.03.202467.22 Mб0МРТ тела книга.pdf
#
24.03.202464.88 Mб0МРТ_в_диагностике_эндокрин_заболеваний.pdf
#
24.03.20244.83 Mб0МРТ_и_КТ_анатомия_головного_мозга_и_позвоночника_Труфанов_Г_Е_ (1).pdf
#
24.03.20244.83 Mб1МРТ_и_КТ_анатомия_головного_мозга_и_позвоночника_Труфанов_Г_Е_.pdf
#
24.03.202447.88 Mб0МРТ_костно_мышечной_сист_Дифф_диагностика.pdf
#
24.03.202413.67 Mб1МРТ_предстательной_железы_2_издание.pdf
#
24.03.20244.68 Mб0Мультиспиральная_компьютерная_томография_в_диагностике_стеноза_гортани.docx
#
24.03.202421.07 Mб0Наглядная МРТ.pdf
#
24.03.202416.68 Mб1Нейровизуализация_структурных_нарушений_при_травме_мозга.pdf
#
24.03.20242.5 Mб0Некоторые_примеры_лучевой_диагностики_огнестрельных_и_неогнестрельных.ppt
#
24.03.202437.85 Mб1Неотложная_РГ_в_неонатологии_и_педиатрии.pdf