Приложение

Ф.И.О. пациента:__________________________________

Дата рождения пациента:

Дата исследования: _____________________________

Номер исследования: ____________________________

Уровень ПСА в крови от 20____________г.: общий______ нг/мл; свободный

нг/мл.

Динамика уровня ПСА:

Дата биопсии:______________

Результат биопсии: зона простаты____________ , %

leason

Данные предыдущего МР-исследования: _

Проведенное лечение (объем, дата начала и

Цель MP-исследования (указывается уролого

Результаты МР-исследования:

Размеры простаты:

вертикальный

поперечный

мм;

передне-зад

мм.

Объем простаты

см-3.

Плотность ПСА (PSAD):

хсм3).

отсутствие.

А

какой

морфологический

субстрат

подразумевается

под

града­

цией PI-RADS 3? В

этой

связи

опубликован

препринт

статьи,

посвященной

очагам третьей градации P1-RADS [586а].

М.

Maggi

и

соавт.

провели

метаа­

нализ

и

в

28 научных

исследованиях

определили

распространенность

заклю­

чений

МРТ

с

наличием

очагов

PI-RADS

градации

3

на

уровне

17,3%.

Среди

них гистологически был выявлен рак простаты

в

36%

случаев,

а

клинически

значимый рак — в 18,5%,

то есть в

1/5

части от всех очагов градации P1-RADS

3. Следовательно, при наличии очагов

градации

P1-RADS

3 вероятность

выя­

вить клинически значимый рак невелика.

В

этой

ситуации,“помимо

других

клинико-лабораторных

данных,

реко­

мендуется

оценивать

плотность

ПСА

для

принятия

решения

о

выполнении

биопсии ПЖ.

На

сегодняшний

момент

существуют

автоматизированные

системы

анали­

за мпМРТ

простаты,

которые

согласно

карте

простаты

расставляют градации

для пространственного представления вероятности и

объема

поражения. При

отсутствии такой программы рекомендуется это выполнять вручную.

Проанализированы

предварительные

данные

по

эффективности

использо­

метаанализ

14

исследований мпМРТ ПЖ (1785

пациентов) 1388].

Указывается,

что обобщенная

чувствительность

мпМРТ

в

определении

РПЖ

составила

78—82%, специфичность — 79—82%.

Однако

в

2017

г. опубликован

метаанализ

21

исследования,

где

также оце­

266 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...

нии

первой

и

второй версий

оценки

изменений

в

предстательной

железе

Pl-RADSv2

продемонстрировал

более

высокую

объединенную

чувствитель­

ность (95%) по сравнению с PI-RADSvl

(88%, р = 0,04) без статистически зна­

чимой

разницы

в специфичности

(73%

против 75%,

р

= 0,90).

[975а].

Другие

Ограничивающими

факторами

применения

системы

PI-RADSv2.1

остают­

ся объем и

степень

дифференцировки опухолевой ткани. При объеме опухоли

менее 0,5 см3чувствительность мпМРТ снижается до 20% [928|.

Учитывая

высокую

чувствительность мпМРТ

в

определении

клинически зна­

чимого рака

простаты,

в последнее

время мпМРТ

предлагают в

качестве

возмож­

качественные

Т2-ВИ

в

сагиттальной, корональной

й

аксиальной

плоскостях,

а также ДВИ, на основании которых

можно

с большой

долей

вероятности

гово­

Данные

мпМРТ

ПЖ

представляются

лечащему

врачу

для

определения

дальнейшей

тактики.

Согласно

клиническим

руководствам

по

РПЖ,

при

выявлении

градации

PI-RADS 1 не

рекомендуются

ни

биопсия,

ни

наблюде­

ние. Определение градации PI-RADS 2 влечет

за

собой динамическое наблю­

дение,

если

имеется

постепенное

повышение

уровня

ПСА.

При

обнаруже­

нии PI-RADS 3 необходимо

определить

плотность

ПСА

(PSAD):

при

PSAD

менее

0,15

необходимо

только

динамическое

наблюдение,

при

PSAD

более

0,2

рекомендуется

прицельная

биопсия.

При

выявлении

градаций

PI-RADS

4 или 5 рекомендуется биопсия простаты.

процедура

называется

«бипараметрическая

МРТ»

(бпМРТ),

при которой

полу­

чают Т2-ВИ,

ДВИ

и TI-ВИ, а ДКУ заведомо

не

применяется.

Руководящий

комитет

PI-RADS

поддерживает

продолжение

исследований,

касающихся

определения

эффективности

бпМРТ

в

различных

клинических

сценариях,

и

признает

потенциальные

преимущества,

включая

устранение

аллергических

реакций

и

накопление

гадолиния

в

организме,

сокращение

времени

обследо­

использования МРТ для мужчин с

подозрением

на

РПЖ

(908а|.

Однако

руко­

водящий комитет PI-RADS также

указывает,

что

длительных

проспективных

исследований, касающихся эффективности бпМРТ,

пока

не представлено.

На

артефактов

или

неадекватного

соотношения

сигнал/шум.

При

применении

бпМРТ

доля

мужчин с категорией оценки

PI-RADS

3, вероятно,

увеличится,

а доля

с категорией оценки PI-RADS 4 уменьшится, и при этом изменится веро­

ятность клинически значимого РПЖ в этих категориях PI-RADS. что потребует

дополнительных обследований и наблюдения у уролога.

Имеются ситуации, когда мпМРТ (с ДКУ) предпочтительнее, чем бпМРТ.

1.

При

ранее

отрицательных

биопсиях

и

необъяснимом

повышении уров­

ня ПСА.

2.

У мужчин,

которым ранее

уже выполнялась

бпМРТ

с отрицательным