оонаружен |
участок со |
вторым типом |
контрастирования |
(пла |
сток |
располагается |
в |
периферической зоне, то его следует |
Д1 |
вать |
от |
рака, |
если |
в |
центральной |
аденоматозно-измененной |
это в большинстве случаев может соответствовать узлу добр» гиперплазии.
Следует отметить, что, согласно системе PI-RADSv2.1, тит не определяются, а при анализе данных ориентируются на par
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
временное |
с |
окружающей |
нормальной |
простатической |
ткань |
контрастного |
вещества |
и на |
соответствие участка |
накопления п |
му очагу на Т2-ВИ и/или ДВИ (положительный результат ДКУ |
|
|
|
Отсутствие |
|
накопления |
контрастного |
вещества |
визуализи |
костных |
образованиях |
(кистах), |
конкрементах, |
участках |
об |
флеболитах, в просвете полого органа (содержимое кишки). |
|
|
|
Следовательно, |
методика |
динамического |
контрастного |
усит |
ет выявлять участки патологической гиперваскуляризации ткаг
|
|
|
|
|
|
|
дифференциальную |
диагностику |
низкодифференцированных |
а |
ПЖ. В то же время |
при динамическомжонтрастировании |
можс |
йена |
дифференциальная |
диагностика |
высокодиффсренцирова! |
рака и злокачественных новообразований переходной зоны. |
|
Магнитно-резонансная спектроскопия
При анализе данных МРТ ESUR в первой версии PI-RADS мендовало использовать нижеуказанные критерии МРС 1107] (
Dl-критерий (в настоящее время не применяется). Магнитно-резонансная спектроскопия на аппарате 1,51 Z Количественная оценка. Соотношение (Cho+Cr)/Ci*
|
1 Градация |
Периферическая зона |
Центр |
|
1. Явно доброкачественная ткань |
<0,44 |
|
|
2. |
Вероятно доброкачественная ткань |
0,44-0,58 |
|
|
3. |
Возможно злокачественная ткань |
0,58-0,72 |
|
|
4. |
Вероятно злокачественная ткань |
0,72-0,86 |
|
|
5. |
Явно злокачественная ткань |
>0,86 |
|
|
—-- ---------- ----------------------------------------- |
|
|
|
Данные критерии могли применяться только при наличии сходных изл ней мере в трех смежных вокселях.
198 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.7 |
|
|
|
|
|
02-критерий (в настоящее время не применяется). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Магнитно-резонансная спектроскопия. Качественные критерии* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Градация |
|
|
|
|
|
|
|
Критерий |
|
|
|
|
|
|
|
1 — очень низкая вероятность нали |
Высота пика цитрата превышает высоту пика холина |
|
чия клинически значимого РПЖ |
|
более чем в 2 раза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 — низкая вероятность наличия |
|
Высота пика цитрата превышает высоту пика холина |
|
клинически значимого РПЖ |
|
|
более чем в 1 раз, но менее чем в 2 раза |
|
|
|
|
3 — данные, подозрительные на |
|
Высоты пиков цитрата и холина равны |
|
|
|
|
|
клинически значимый рак простаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 — вероятно наличие клинически |
|
Высота пика холина превышает высоту пика цитрата |
|
значимого РПЖ |
|
|
|
|
более чем в 1 раз, но менее чем в 2 раза |
|
|
|
|
5 — высокая вероятность наличия |
|
Высота пика холина превышает высоту пика цитрата |
|
клинически значимого РПЖ |
|
|
|
более чем в 2 разаЛГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Данные |
критерии |
могли |
применяться |
только при |
наличии сходных |
изменений |
по |
край |
|
ней мере в трех смежных |
вокселях |
(в |
настоящее |
время |
в |
системе |
PI-RADSv2.l |
данные |
|
МРС учитываются). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчасти |
этот |
подход |
подтверждают |
результаты |
другого |
исследования |
|111, |
|
в котором получены данные о |
том, что при выполнении МРС по водороду |
|
изменения |
соотношения |
метаболитов |
в |
опухолевой ткани коррелируют со сте |
|
пенью |
дифференцировки |
|
по |
градации |
Gleason, а |
также определены |
средние |
|
значения при других заболеваниях (табл. 6.8). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.8 |
|
|
|
Отношение (холин + креатин)/цитрат при протонной магнитно-резонансной |
|
|
|
|
спектроскопии предстательной железы (согласно данным Дубицкого Д.Л., 2011 [11]) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гистологически верифицированные участки ПЖ |
|
|
|
(Cho+Cr)/Ci |
|
|
|
|
|
|
|
Me [Q25; Q75] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденокарцинома Gleason 3-9 (среднее значение), п = 85 |
|
|
|
|
1,29 [0,80; 2,04] |
|
Высокодифференцированные формы аденокарциномы Gleason 3-5, л = 26 |
|
0,85 [0,63; 1,40] |
|
Низкодифференцированные формы аденокарциномы Gleason 6-9, п = 61 |
|
|
1,61 [1,00; 2,48] |
|
Неизмененная периферическая зона, п = 87 |
|
|
|
|
|
|
0,19 [0,15; 0,26] |
|
Хронический простатит, п = 36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,38 [0,32; 0,52] |
|
Доброкачественная гиперплазия, л = 52 |
|
|
|
|
|
|
|
0,44 [0,39; 0,51] |
|
Рубцово-атрофические изменения, л = 6 |
|
|
|
|
|
|
|
0,15 [0,06; 0,42] |
|
Из |
данных |
таблицы |
6.8 |
видно, |
что |
в |
аденокарциноме |
значительно |
|
повышается |
количество |
|
холина |
при |
выраженном |
снижении |
содержания |
|
цитрата |
(р |
<0,05). |
Эти |
изменения |
определяются |
повышением |
|
количества |
|
строительного |
материала |
|
(холина) |
и |
снижением |
синтеза |
|
нормального |
|
метаболита |
|
поврежденными |
|
структурами |
опухолевых |
клеток |
|
(цитрата) |
|
(рис. 6.15). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
199 |
Cho*Cr / Cl
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
03 |
|
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
|
03 |
|
05 |
|
00 |
00 |
|
|
00 |
|
|
|
|
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
02 |
|
1 о |
|
|
|
|
|
|
02 |
00 |
|
|
00 |
|
02 |
|
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
02 |
00 |
|
|
00 |
|
00 |
|
02 |
|
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Карта |
(Cho+Cr)/Ci |
I: Integral
С-
I: 0.970
О.1О
0.08
0.06 -
0.02 -
ООО
в. MP-спектрограмма вокселя |
г. MP-спектрограмма вокселя в опухоли |
переходной зоны правой |
левой доли |
Рис. 6.15. Пациент А., 62 года. Уровень общего ПСА — 8,1 нг/мл. Свободный ПСА — 1,2 нг/мл. Ацинарная аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 6 (3+3) ТЗЫМОМО. Опухоль определяет ся в левой доле простаты в виде участка сниженного МР-сигнала на Т2-ВИ с нечеткими конту рами, с признаками внутрипростатической инвазии в транзиторную зону. В опухоли определя ется значительное повышение количества холина и креатина со снижением содержания цитра та. Соотношение (Cho+Cr)/Ci в опухоли доходит до 14,4. Имеется артефакт повышения этого
соотношения в жировой парапростатической клетчатке справа
В |
исследовании |
А.В. |
Мишенко |
(2010) |
определены |
закономерности |
концентрации |
|
метаболитов |
в |
ткани |
ПЖ. |
которые |
реализуются |
в |
мате |
матической |
модели |
рака |
простаты |
на |
основе |
соотношения |
(Cho+Cr)/Ci |
|33]. |
Однако |
|
предложенная |
дискриминантная |
|
модель |
сложна |
|
для |
рутин |
ного |
исследования. |
При |
этом |
показано, |
что |
эти |
изменения |
отличаются |
я |
высоко- |
и |
низкодифференцированных |
подтипов |
аденокарциномы |
ис. олб).
200 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
Cho+Cr / Ci
|
|
0 44 |
0 87 |
0 |
9о: |
0 50 |
0 35 |
|
|
0 49 |
• |
103 |
’ : |
0 49 |
0 31 |
0 26 |
057 ' |
0 55 |
0 59 |
084 |
0 |
02 |
1 ■ |
и 34 |
0 29 |
0,62 ! |
0 8и |
; о 70 |
065 |
0 55 |
0 44 |
0 38 |
0 33 |
оз9; |
061 | |
0 46 1 |
0.35 11 0 48 |
0 35 1 |
0 34 |
0 33 |
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Карта соотношения метаболитов (Cho+Cr)/Ci |
Рис. 6.16. Пациент Г.. 61 год (см. также рис. 6.13). Уровень ПСА—11 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммами Gleason 6 (3+3) и 7 (4+3) T2cN0M0. На фоне диффузно-очаговой неоднородности периферической зоны нечетко визуализируются участки более низкого МР-сигнала (проекции 5 и 7-8 ч условного циферблата). Результаты МРС оказались неубедительными: отмечается умеренное повышение отношения (Cho+Cr)/Ci (до 0.8) в периферической зоне правой доли, а также повышение до 1,12 в переднем отделе простаты. Биопсия подтвердила наличие адено
карциномы в обеих долях
В |
то же время |
отмечаются аналогичные изменения |
концентрации метабо |
литов |
при доброкачественной гиперплазии и хроническом воспалении. При |
всех |
заболеваниях |
простаты колебания концентрации |
креатина минимальны |
при изначально небольшом их содержании (рис. 6.17, 6.18).
-ВИ аксиально |
6. Карта соотношения метаболитов (Cho+Cr)/Ci |
К., 59 лет. Уровень ПСА — 6 нг/мл. ДГПЖ (смешанная форма), хронический
. В правой доле простаты на Т2-ВИ имеется участок, подозрительный на рак (стрелка). При МРС: повышение концентрации креатина при снижении цитрата. (Cho+Cr)/Ci в подозри
тельном участке 0,4 (в) при 0,2 в неизмененной периферической зоне (г)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
2i |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Следует еще раз указать, что |
в системе PI-RADSv2.l данные МРС не |
учитываются. |
Это |
объясняется |
достаточно |
сложной |
технологией |
получе |
ния |
данных, |
несогласованностью |
производителей |
техники |
и |
разнообрази |
ем методик и, следовательно, отсутствием воспроизводимости полученных |
|
|
|
данных. |
Определенные |
трудности |
скрыты |
в |
математических |
|
принципах |
методики. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6.18. Больной ГЕ, 59 лет (см. также рис. 6.9). Уровень ПСА — 12 нг/мл. Аденокарцинома правой доли ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T3aN1Mx. MP-спектрограммы опухолевой (а) и неопухолевой (б) областей (в — маркеры). Повышение количества холина в опухоли со снижением цитрата
202 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
|
|
|
|
|
|
|
Следует |
также понимать, |
что фак |
торами, |
влияющими |
на |
интеграль |
ные |
значения |
площадей |
под |
кривы |
ми |
пиков |
метаболитов,' |
|
являются: |
I) |
объем |
опухолевой |
ткани |
в |
вокселе; |
2) |
степень |
дифференцировки |
опухо |
левой ткани; 3) наличие шумов при
сканировании. Средний размер век селя при МРС — 6,7x6,7^6,7 мм с объ
|
|
емом |
300 |
мм3 |
. |
Допустим, |
имеется |
|
|
опухоль |
размерами |
5x5x5 мм |
с |
объ |
|
|
емом 125 |
мм3, и |
она |
полностью |
входит |
|
|
в объем векселя. Следовательно, она |
|
|
составляет^аетыре |
десятых |
(4/Ю) |
от |
в. Т2-ВИ аксиально |
объема |
исследуемой |
ткани. |
|
Высокие |
значения |
метаболитов |
холина |
|
и |
кре |
|
|
|
Рис. 6.18. |
Окончание |
атина |
в |
опухоли |
будут |
усредняться |
|
|
|
|
|
|
|
|
снеизмененной тканью простаты,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
входящей в |
объем |
векселя, |
в |
соотно |
шении |
2/3. |
То |
есть |
нахождение |
|
в анализируемом вокселе нормальной ткани |
ПЖ |
«разбавляет» |
злокачественные |
|
изменения |
(приводит |
|
|
к |
снижению |
соот |
ношения |
(Cho+Cr)/Ci), |
|
что |
|
потенциально |
снижает |
|
значимость |
|
методики |
при |
минимальных |
опухолевых |
поражениях. Следующий |
|
аспект |
— |
степень |
дифференцировки |
|
опухолевой |
|
ткани. |
|
|
Если |
|
опухоль |
|
высокодифференци |
рованная |
с |
суммой |
Gleason |
<6, |
то |
она |
будет |
слабо |
отличаться |
от |
неизме |
ненной |
паренхимы |
простаты |
|
и |
|
не будет значимо повышать интегральные |
значения холина и креатина со |
|
снижением пика цитрата. В то же время |
наличие |
небольшого |
|
объема |
|
низкодифференцированного |
рака, |
|
например |
Gleason |
10 |
(5+5), |
значимо |
|
увеличивает |
высоту |
|
пиков |
|
метаболитов |
|
холина |
и креатина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
свою |
очередь, |
двигательные |
артефакты |
(движения |
самого |
обследуемого |
и перистальтика) приводят к значительному |
ухудшению |
|
качества |
получаемых |
спектров. |
Понятно, |
что |
смещение |
|
пациента приводит к несоответствию ранее |
полученных референтных Т2-ВИ и определяет ложное |
|
местоположение |
ана |
лизируемого вокселя (рис. 6.19). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшение |
размеров |
вокселя |
приводит |
к |
|
увеличению |
зашумленности |
спектров. |
Врач, |
анализирующий |
данные |
МРС, |
стоит |
|
перед |
дилеммой — |
выдать ли заключение о наличии |
|
рака |
простаты |
зачастую |
на |
основании |
спек |
трограммы |
единственного |
вокселя |
|
или |
ориентироваться |
|
на |
другие изображе |
ния. Именно поэтому в руководстве ESUR |
(2012) |
рекомендовалось |
учитывать |
данные не менее трех смежных |
|
векселей. Это означает, что методика |
МРС |
может |
быть |
применима |
только |
для |
обнаружения |
опухолей |
размерами |
порядка |
Ю мм и более, так как размер сторон самого |
вокселя — |
|
около |
6,7 |
мм. |
Опухоли |
таких |
размеров |
уже |
могут |
иметь |
|
признаки инвазивного |
|
роста |
и/или |
опреде |
ляться на Т2-ВИ, ДВИ и при ДКУ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Чувствительность |
и |
специфичность |
|
методики |
МРС |
(отдельно) |
в |
выявле |
нии РПЖ оцениваются на уровне 75-89% и 77-91% соответственно [531 ]. |
|
|
|
|
В то же время методика МРС |
самостоятельно не применяется для диагно |
стики местноинвазивного роста опухоли. При анализе данных МРС 80 боль- |
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
203 |
Рис. 6.19. Схема МРС. Скрытая ошибка планирования МР |
ении пациента во |
временном промежутке от получения референтных изобра: |
роведения спектро |
скопического исследования: а — планирование МРС по референтным T2-BI/I. Воксель рас положен в центре опухоли; б — реальное расположение вокселя в простате при смещении
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента влево |
|
|
|
|
|
|
|
|
ных |
РПЖ |
с |
последующей |
|
простатэктомией A. Razi и соавт. (2015) |
сообщают |
о высокой |
специфичности |
|
(93,6%) и низкой чувствительности (42,4%) |
этой |
методики |
в |
выявлении |
экстракапсулярной экстензии (754]. Это обусловлено |
прежде всего большими размерами вокселейЬ^ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Существует также мнение, что МРС существенно не улучшает |
|
общую |
выявляемое™» РПЖ [732, 96I ]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учитывая |
большую |
длительность |
исследования |
(около |
10— |
15 |
мин) |
и |
нали |
чие |
множества |
противоречий |
в |
интерпретации |
данных |
МРС, |
данная |
методика |
пока |
редко |
используется |
в |
рутинной |
клинической |
практике |
и |
в |
большинстве |
работ предлагается в качестве дополнительной |9, 50]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденокарцинома, |
расположенная |
|
в |
транзиторной |
зоне |
|
простаты, |
характеризуется |
масс-эффектом, |
|
однородно |
сниженным |
MP-сигналом |
на |
Т2-ВИ. |
нечеткими |
контурами, |
отсутствием |
|
псевдокапсулы, |
внутрипро- |
статической зональной инвазией. При сумме Gleason >7 в опухоли |
часто |
определяются |
|
пиковый |
тип |
динамического |
|
контрастирования, |
|
снижение |
содержания |
|
цитрата |
при |
|
МРС, |
повышение |
соотношения |
(холин |
+ |
креа- |
тин)/цитрат, |
|
повышение |
интенсивности |
на |
ДВИ |
(>800 |
с/мм2), |
снижение |
ИКД (рис. 6.20). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При MP-исследовании |
могут быть выявлены признаки, которые |
с |
опре |
деленной |
долей |
вероятности |
могут |
указывать |
на |
аденокарциному |
высокой |
или |
низкой |
|
степени |
|
дифференцировки. |
|
Для |
низкодифференцированных |
аденокарцином |
|
(сумма |
Gleason |
8-Ю) |
характерно |
наличие |
повышенного |
MP-сигнала на ДВИ (>800 с/мм2), |
низкие значения |
ИКД, |
|
высокая |
интен |
сивность |
MP-сигнала |
в |
|
пике |
динамического |
контрастирования, |
высокая |
скорость |
поступления |
контрастного |
вещества |
в |
опухолевый |
участок |
(то |
есть |
пиковый |
характер |
|
динамического |
контрастирования), |
|
более |
высокие |
значения |
(Cho+Cr)/Ci. |
При |
|
низкодифференцированных |
|
аденокарциномах |
также |
чаще |
можно |
выявить |
инвазию |
капсулы, |
распространение |
в |
клетчатку |
и семенные пузырьки, что отражает более агрессивный характер опухоли. |
|
|
|
|
204 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокодифференцированные |
аденокарциномы |
(сумма |
Gleason |
<6) |
могут |
проявляться в виде участка сниженного |
MP-сигнала на Т2-ВИ. при |
знаков |
инвазивного |
роста |
и |
относительно |
низких |
значений |
(Cho+Cr)/Ci; |
для |
них, как правило, |
нехарактерны пиковое |
контрастирование |
и |
повы |
шенный МР-сигнал на ДВИ, а значения ИКД средние. По данным МРТ
высокодифференцированную |
аденокарциному |
простаты |
сложно |
отличить |
от |
фиброзно-воспалительного |
участка |
при |
отсутствии |
признаков |
инвазив |
ного роста. |
|
|
|
|
|
|
Аденокарциномы с суммой |
Gleason |
7 могут иметь |
слабовыраженные при |
знаки низкодифференцированных аденокарцином. |
|
|
|
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
в. ТЗ-ВИ аксиально |
г. ДВИ 1000 с/мм2 |
Рис. 6.20. Пациент П., 67 лет. Уровень ПСА — 19 нг/мл. Рак транзиторной зоны простаты (аденокарцинома с суммой Gleason 8 (4+4) ТЗЫМОМО). Опухоль располагается в транзи торной зоне железы и по семявыбрасывающим протокам распространяется в семенные пузырьки. Ткань опухоли гиперваскулярна (з, и — зеленый график), с ограничением диф фузии (до 0,55x10-3 мм2/с) и высоким содержанием холина и креатина при сниженном
количестве цитрата
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
206 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые со> |
|
|
Так, |
в исследовании |
F. Bratan |
и соавт. |
|
(2013) |
мпМРТ |
(Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ |
или МРС) показала наилучшую чувствительность |
в выявлении |
агрессивных |
опухолей с суммой Gleason >7 и больших объемов [161] (табл. 6.9). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.9 |
|
|
Чувствительность мультипараметрической МР |
|
|
|
|
|
|
|
|
в выявлении аденокарциномы ПЖ |
|
|
|
|
Сумма Gleason опухоли |
|
|
|
|
|
Объем опухоли |
|
|
|
|
|
<0,5 смз |
|
|
0,5-2,0 смз |
|
>2,0 смз |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
21-29% |
|
|
43-54% |
|
67-75% |
|
7 |
|
|
|
63% |
|
|
|
82-88% |
|
97% |
|
|
8-10 |
|
|
|
80% |
|
|
|
|
|
|
100% |
|
Следовательно, МРТ способна с высокой долей вероятности |
выявить |
локализованные |
формы |
низкодифференцированного |
РПЖ |
|
и |
малоспеци |
фична |
к |
локализованным |
формам |
высокодифференцированного |
рака. |
Данное |
обстоятельство |
также |
коррелирует |
с |
тактикой |
дообследования |
и лечения: |
к низкодифференцированным |
формам |
рака |
простаты |
применя |
ется агрессивная тактика, к клинически незначимым формам рака — пре
имущественно |
|
активное |
наблюдение |
[15, |
289]. |
|
В |
частности, |
клинически |
незначимым |
считают |
рак |
при |
соблюдении |
следующих |
условий |
[15]: |
сумма |
Gleason |
<6, |
клиническая |
стадия |
<Т1с, |
|
наличие |
|
<3 |
позитивных |
биоптатов, |
наличие |
<50% |
рака |
в биопсийном |
столбике, |
отсутствие в |
биоптате |
опухо |
лей с градацией >4, плотность ПСА <0,15 нг/(мл |
х см3). |
Тактика активного |
наблюдения подразумевает проведение контрольного обследования |
с |
|
пери |
одичностью |
не |
|
реже |
чем 1 раз в 6 мес с выполнением |
ПРИ, |
контроля |
уровня |
ПСА, |
|
определения |
времени |
удвоения |
|
ПСА |
|
(оптимальная |
периодичность |
контроля ПСА — каждые 3 мес), а также повторных биопсий ПЖ с |
перио |
дичностью не менее чем 1 раз в год. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
|
проведении |
эндокринной |
|
и |
|
лучевой |
|
терапии |
|
гиперваскулярные |
и |
высокоцеллюляриые |
характеристики |
|
низкодифференцированных |
|
аде |
нокарцином |
|
постепенно |
нивелируются, |
|
и |
по |
|
прошествии |
определенного |
времени |
|
их |
|
практически |
невозможно |
|
отличить |
|
от |
фиброзно-атрофических |
изменений железы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таким |
образом, |
локализованные |
|
формы |
РПЖ |
чаше |
|
определяются |
в |
периферической |
зоне |
простаты, |
|
преимущественно |
у |
|
мужчин |
пожи |
лого |
возраста, |
в |
виде |
единичных |
участков |
|
сниженного |
МР-сигнала |
на |
Т2-ВИ, |
с |
|
нечеткими |
контурами |
|
и |
|
однородной |
МP-структурой, |
овоид- |
ной |
|
формы, |
|
с |
признаками |
|
внутрипростатической |
зональной |
инвазии. |
Низкодифференцированные |
опухоли |
|
имеют |
сниженный |
ИКД |
|
при |
|
высо |
кой |
интенсивности |
МР-сигнала на ДВИ (>800 с/мм2). |
При |
динамическом |
контрастном |
|
усилении |
низкодифференцированные |
аденокарциномы |
|
про |
статы |
интенсивно |
накапливают |
|
контрастное |
вещество |
с |
ранним |
|
пиком |
и быстрым его вымыванием. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для |
|
оценки |
внутрипростатических |
|
изменений |
используется |
система |
Pl-RADSv2.1, |
|
точное |
соблюдение |
|
критериев |
которой |
позволит |
проводить |
дифференциальную диагностику рака простаты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
