276 |
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
При лечении применяются хирургические методики и лучевая терапия, j При этом существуют противоположные точки зрения об эффективности антиандроген ной терапии при базально-клеточной карциноме простаты |191, 516, 520, 814].
7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
Полипоидные образования простатической части уретры наблюдаются |
|
|
преимущественно у молодых пациентов и сопровождаются гематурией и/или |
|
|
гематоспермией |398, 7991. Хотя они могут выявляться и у взрослых мужчин. |
|
|
Папиллярная аденома довольно редко встречается в данной локализации • |
|
и имеет несколько синонимов: эктопическая простатическая ткань в уретре, |
|
|
доброкачественный полип простатического эпителия, простатический нарост |
|
|
(гребень), аденоматозный полип, простатический уретральный полип 1872]. |
|
|
Сообщается |
об |
обнаружении |
фиброэпителиальных |
полипов, |
которые |
в большинстве случаев выявляются у детей |905],^ |
|
|
|
|
Эндоскопически |
полипы уретры чаще выявляют |
в желобке |
около |
семенно |
го бугорка (76%). реже — на самом семенном бугорке (20%) 11 10]. |
|
|
|
В большинстве |
случаев полипы |
одиночные. |
Малигнизация |
полипов очень |
редкая, описан лишь единичный случай [936].
Полипы в уретре редко достигают таких размеров, чтобы их можно было
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
визуализировать на |
стандартных |
MP-изображениях. |
Иногда |
их |
не |
замечают |
при эндоскопическом исследовании, и поэтому предполагается, что |
они |
рас |
пространены в большей степени, чем их диагностируют [457, 529, 844]. |
|
|
|
|
Уретральная обструкция при полипах развивается исключительно редко [8721. |
|
|
Лечение |
заключается |
преимущественно |
в |
трансуретральной |
резекции. |
Продолженный рост после лечения не характерен. |
В связи |
с |
редкостью |
забо |
левания продолжаются |
дискуссии |
о его прогнозе, |
но рекомендуется |
динами |
ческий контроль. ЕК, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карциносаркома |
(carcinoma |
with |
spindle |
cell |
differentiation, |
carcinosarcoma, |
sarcomatoid |
carcinoma) |
— |
опухоль |
смешанного |
гистологического |
|
строения, |
содержащая |
клетки |
аденокарциномы и |
|
саркомы |
|58, |
238, 281, |
|
332, |
365, |
395, |
577, |
606, 967]. |
Причем |
саркоматозный |
компонент |
может |
соответство |
вать |
фокусам |
хондросаркомы, |
остеосаркомы, |
лейомиосаркомы, |
|
рабдомио |
саркомы, |
ангиосаркомы, |
|
злокачественной |
фиброзной |
гистиоцитомы |
и |
др. |
Содержание |
саркоматозного |
компонента |
в |
опухоли |
может |
быть различным |
— |
от 5 до 99%. У некоторых пациентов в анамнезе отмечено лечение по поводу
аденокарциномы |
простаты. |
|
Уровень |
ПСА |
у |
пациентов |
с |
карциносаркомой |
чаше более низкий, чем у |
пациентов |
с аденокарциномой. |
Карциносаркома |
выявляется |
преимущественно |
у |
пожилых |
мужчин и характеризуется |
высокой |
степенью |
злокачественности, |
|
что |
требует |
агрессивного |
|
комбинированного |
лечения. |
|
Часто |
при обследовании |
обнаруживают |
метастазы |
в |
легких |
(43%), |
костях |
(26%) и |
лимфатических |
узлах (19%). Следует заметить, |
что |
поражение |
легких |
в |
большинстве |
случаев |
обусловлено |
саркоматоидным |
компонентом |
опухоли. При этом пятилетняя выживаемость находится на уровне 41%. |
|
|
|
|
MP-картина |
карциносаркомы |
зависит от |
выраженности |
и |
типа |
саркома |
тозного компонента (рис. 7.2, 7.3). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
277 |
д. Т1-ВИ аксиально |
е. TI-FS-ВИ+С аксиально |
Рис. 7.2. Пациент Ш., 68 лет. Карциносаркома ПЖ pT4N1 МО (гистологически верифицировано). Ретропростатически расположено кистозное образование с неравномерно утолщенной стенкой и белковым содержимым, с признаками инвазии в прямую кишку. Увеличение подвздошных лимфатических узлов. Выполнена цистпростатэктомия и резекция прямой кишки
278 |
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
В частности, |
Т.А. Kishore |
и соавт. представили случай карциносарко- |
мы у 70-летнего |
мужчины |509|. При гистологическом исследовании была |
выявлена дифференцированная |
аденокарцинома простаты [Gleason 6 (3+3)| |
с участками остеогенной и хрящевой саркомы. Поданным КТ таза, в опухоли
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Карта ИКД аксиально |
в. T2-FS-BI/I коронально |
г. TI-FS-ВИ+С коронально |
Рис. 7.3. Пациент П., 72 года. Карциносаркома (саркоматоидная карцинома) ПЖ CT3N1M0. Уровень ПСА до лечения — 13,7 нг/мл. Согласно патоморфологическому заключению, сме шанная опухоль: аденокарцинома с суммой Gleason 7 (3+4) и веретеновидно-полиморфнокле- точная опухоль (вероятно, саркоматоидная карцинома). Состояние на фоне гормонотерапии. Состояние после дистанционной ЛТ. Уровень ПСА снизился до 0,58 нг/мл. В заднеправом отделе ПЖ расположено неоднородное образование с неравномерно утолщенной стенкой,
сцентральными кистозно-некротическими изменениями, с признаками инвазии в клетчатку
иправый семенной пузырек. Фрагментарное ограничение диффузии в образовании, с мини мальным ИКД 0,35х10-з мм2/с. В левой запирательной ямке визуализируется конгломерат лим фатических узлов с нечеткими контурами, с центральными кистозно-некротическими измене ниями. инвазирующий в подвздошно-поясничную мышцу и подвздошную кость. Выраженный
болевой синдром в левой нижней конечности
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
279 |
7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
Саркомы простаты |
встречаются |
редко. Исследователи из Memorial Sloan- |
Kettering Cancer |
Center |
сообщили о |
выявлении 16% сарком |
среди всех опухо |
лей простаты в результате 25-летнего наблюдения [2791. |
|
|
Эмбриональная |
рабдомиосаркома |
(rhabdomyosarcoma) |
— |
злокачественная |
опухоль, развивающаяся из скелетной мускулатуры. У детей поражение раб
домиосаркомой мочеполовой системы (мочевой пузырь и простата) занима ет второе место (25%) по частоте после опухолей головы и шеи (35%) |674].
Рабдомиосаркома |
у |
мальчиков |
также может поражать яички, паратестику- |
лярные ткани, половой член и |
промежность |349|. Рабдомиосаркома — самая |
частая злокачественная |
опухоль |
простаты |
у детей. Средний возраст, когда |
выявляется данная |
опухоль, — |
5 лет. |
Однако рабдомиосаркома может пора |
жать и взрослых мужчин 1141,211. 254, 949].
Клинически она может проявляться гематурией и признаками обструкции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мочевыводящих путей. |
При |
МРТ опухоль |
демонстрирует |
выраженный |
объ |
емный |
эффект, |
повышенный |
|
MP-сигнал наТ2-ВИ и |
|
ДВИ, |
сниженный |
ИКД, |
признаки |
инвазивного |
|
роста, |
возможно |
наличие |
тазовой |
|
лимфаденопатии. |
С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике 1112|. |
|
|
|
|
Пациенты с нейрофиброматозом 1-го |
типа |
также |
имеют высокий |
риск |
раз |
вития |
рабдомиосаркомы, |
но |
у |
них чаще могут обнаруживаться нейрофибромы |
или злокачественные |
шванномы |
простаты. Опухоль из оболочек нервов, пора |
жающая |
простату, |
может |
быть |
злокачественной 1210, 743]. Для нейрофибром |
характерны |
множественность |
|
поражения |
(тазовая |
и |
другие |
локализации), |
гиперинтенсивный MP-сигнал наТ2-ВИ, неоднородная структура опухолей. |
|
|
|
Другие |
опухоли |
простаты |
у |
детей исключительно |
редки |
— |
это |
поражения |
при лейкозе или лимфоме и др. Имеется сообщение о выявлении первичного
карциноида |
в простате у |
мальчика с множественной эндокринной неоплазией |
типа ПЬ |
|965]. Выявлен |
случай недифференцированной карциномы простаты |
