174 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
I. Эпителиальные опухоли (Epithelial tumours).
•Аденокарцинома (Adenocarcinoma) (3).
•Плоскоклеточный рак (Squamous ceil carcinoma) (3). ,<
И. Опухоли смешанного эпителиально-стромального строения (Mixed epithelial
and stromal tumours).
•Цистаденома (Cystadenoma) (0).
III. Мезенхимальные опухоли (Mesenchymal tumours).
•Лейомиома (Leiomyoma) (0).
•Шваннома (Schwannoma) (0).
• |
Миофибробластома, подобная опухоли |
в молочной железе |
(Mammary |
||
|
type myofibroblastoma) (0). |
|
|
|
|
• |
Гастроинтестинальная |
стромальная |
опухоль |
(Gastrointestinal |
Stromal |
|
Tumour, NOS) (I). |
|
|
|
|
•Лейомиосаркома (Leiomyosarcoma) (3).
•Ангиосаркома (Angiosarcoma) (3).
•Липосаркома (Liposarcoma) (3).
•Солитарная фиброзная опухоль (Solitary fibrous tumour) (0).
•Гемангиоперицитома (Haemangiopericytoma) (I).
IV. Опухоли смешанного строения (Miscellaneous tumours).
•Хориокарцинома (Choriocarcinoma) (3).
•Семинома (Seminoma) (3).
• |
Хорошо |
дифференцированная |
нейроэндокринная |
опухоль |
(Well- |
|
differentiated neuroendocrine tumour) (3). |
|
|
|
|
•Лимфомы (Lymphomas) (3).
•Саркома Юинга (Ewing sarcoma) (3).
V. Метастазы (Metastatic tumours).
6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
РПЖ занимает третье место в мире |
по выявляемое™ у мужчин в |
2018 |
г. |
||||||||||||||
(более 1,2 млн новых случаев; 7.1% от всех локализаций) [161а]. РПЖ |
чаще |
||||||||||||||||
выявляется |
в |
развитых странах: 2/3 всех новых случаев приходится на |
17% |
от |
|||||||||||||
всей |
мировой |
мужской |
популяции. РПЖ |
|
находится |
на |
|
пятом |
месте |
в |
мире |
||||||
среди |
причин |
смерти |
от |
онкологических |
заболеваний |
(после |
опухолей |
|
брон |
||||||||
хов, печени, желудка, толстой кишки) [161а, 632а]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Показатели |
смертности |
и |
пятилетней |
выживаемости |
при |
РПЖ |
|
значи |
|||||||||
тельно |
варьируют |
в |
разных |
странах. |
Высокую |
заболеваемость |
РПЖ |
|
отме |
||||||||
чают |
в |
странах |
Северной |
Америки, |
Австралии, |
Новой |
Зеландии, Западной |
||||||||||
и Северной |
Европы, |
Южной |
Америки, |
Южной Африки |
(более |
40 |
случаев |
на |
|||||||||
100 тыс. |
мужчин |
в год) |
[161а, 899]. Соединенные |
Штаты Америки |
— |
|
страна, |
||||||||||
где наиболее часто встречается аденокарцинома простаты с существенным
преобладанием афроамериканцев среди заболевших. Средний уровень |
забо |
|||||||
леваемости |
выявляется |
в |
странах Южной и |
Восточной |
Европы, |
Центральной |
||
Америки, |
Центральной |
и |
Восточной |
Африки, |
Японии |
(10—40 |
случаев |
на |
100 тыс. |
мужчин в |
год). |
Относительно |
низкая |
заболеваемость РПЖ |
отмечается |
||
в странах Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Китае [89].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.2. Общие положения. Статистика |
|
|
|
|
|
175 |
|
РПЖ |
часто протекает |
бессимптомно, |
но может характеризоваться |
|
агрес |
||
сивным |
ростом и при отсутствии полноценной |
диагностики |
и лечения |
при |
|||
водит к |
летальному исходу |
138]. Согласно |
данным |
2012 г., |
в развитых |
странах |
|
средняя заболеваемость РПЖ составляла 69,5 на 100 тыс. мужского населения, смертность — 10,0. В то же время в развивающихся странах средняя заболе
ваемость РПЖ находилась на уровне 14,5 |
на 100 тыс. |
мужского |
населения, |
смертность — 6,6 [89, 899|. |
|
|
|
В общем, указывается, что на фоне |
современного |
комплекса |
лечебных |
мероприятий смертность от РПЖ продолжает снижаться, что подтверждается американскими данными и глобальной статистикой [ 161а, 836, 837]. Так, при
современном лечении в Европе умирают от |
|
основного |
заболевания менее 10% |
|||||||||||||||||
больных с диагнозом РПЖ 1161а, 807]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Прогноз РПЖ, как правило, определяется стадией |
заболевания, |
а |
также |
|||||||||||||||||
степенью |
дифференцировки |
опухоли и уровнем ПСА. Указанные критерии |
||||||||||||||||||
составляют |
основу |
различных |
систем |
стратификации |
риска |
прогрессирования |
||||||||||||||
РПЖ — номограмм (D'Amico, Partin’s Tables, NCCN) [107, 239, 634, 713, 714|. |
|
|
||||||||||||||||||
В |
отношении |
применения |
лучевой |
диагностики для оценки групп риска, |
||||||||||||||||
а также |
вероятности |
прогрессирования |
заболевания после |
проведенного |
ради |
|||||||||||||||
кального |
лечения |
(лучевой |
терапии) |
наиболее |
удобной |
считается |
номограмма |
|||||||||||||
ESUR, основанная на исследованиях А.V. D’Amico и соавт. |239| (табл. 6.1). |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
Группы риска больных раком предстательной железы |
|
|
|
Таблица 6.1 |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Группы риска |
Клиническая |
ПСА, |
Сумма |
|
Вероятность метастати |
Безрецидив- |
||||||||||||||
|
|
|
|
стадия |
нг/мл |
баллов |
поческого поражения лимная выживае |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Gleason |
|
фатических узлов, % |
мость, % |
|||||||||
Низкий (наличие |
|
Т1-Т2а |
|
<10 |
|
2-6 |
|
|
|
|
<5 |
|
|
|
70-90 |
|||||
всех факторов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(10 лет) |
|||
Промежуточный |
Т2Ь или Т2с |
10-20 |
|
7 |
|
|
|
|
5-15 |
|
|
|
60-75 |
|||||||
(наличие одного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(10 лет) |
|||
из факторов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Высокий (нали |
-ТЗа и более |
|
>20 |
F 8-10 |
|
|
|
|
16-49 |
|
|
|
43-60 |
|||||||
чие одного из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(10 лет) |
|||
факторов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С появлением современных методик диагностики |
|
и |
лечения |
в |
России |
|||||||||||||||
постепенно |
нормализируется |
|
ситуация |
по |
|
РПЖ. |
Согласно |
опубликованным |
||||||||||||
данным |43а|, в 2018 г, в |
России основной объем контингента онкологических |
|||||||||||||||||||
больных |
формировался |
из |
пациентов |
со |
злокачественными |
новообразования |
||||||||||||||
ми молочной железы (18,4%), тела матки |
(7%), ПЖ |
(6,3%), |
ободочной |
кишки |
||||||||||||||||
(5,8%), |
лимфатической |
и |
кроветворной |
ткани |
(5,7%), |
шейки |
матки |
(4.8%), |
||||||||||||
почки |
(4,7%), |
щитовидной |
железы |
|
(4,5%), |
|
|
прямой |
|
кишки |
(4,4%), |
трахеи, |
||||||||
бронхов и легкого (3,8%), желудка |
(3,7%) |
(суммарно |
69,1%). |
Больные |
с |
опухо |
||||||||||||||
лями |
кожи без |
меланомы |
составляли |
11,6%. |
Общая |
распространенность |
РПЖ |
|||||||||||||
в 2018 г. составляла 162,2 на 100 тыс. населения. Увеличивается доля активно выявленных случаев РПЖ. Увеличивается доля РПЖ с 1-11 стадией. В 2018 г.
локализованные |
формы |
рака |
простаты |
составили |
58,5%, |
местнораспро |
страненные — 21,5%, лимфогенно-диссеминированные |
и метастатические — |
|||||
18,9%. В 2018 г. индекс накопления контингента РПЖ составил 6,2. |
|
|
||||
176 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
|||||||
В |
настоящее время в Российской Федерации отмечается существенный |
|||||||
рост |
заболеваемости |
раком простаты, составивший |
за последние |
I5 лет |
почти |
|||
50% |
118, 43а]. Часть исследователей связывают повышение |
заболеваемости |
||||||
раком |
простаты с |
увеличением продолжительности |
жизни |
мужчин |
(на 20 |
лет |
||
за прошедшие семь десятилетий |2, 18|), а также с улучшением диагностики. |
|
|
||||||
В |
Российской |
Федерации |
пятилетняя |
безрецидивная |
выживаемость |
боль |
||
ных |
с I—II стадией после |
радикального |
лечения |
(радикальной |
простатэктомии |
|||
илучевой терапии) составляет 70-90%, общая выживаемость — 85-97%. При
выявлении |
|
рака |
на |
стадии наличия метастазов средний период |
до |
прогресси |
|||||||||||
рования процесса на фоне лечения составляет 24-36 мес |
[13, |
49]. Летальность |
|||||||||||||||
больных |
в |
течение |
года |
с |
момента |
установления |
диагноза |
РПЖ |
уменьшилась |
||||||||
с 15% в 2008 г. до |
7,8% в 2018 г. ]43а]. А ведь до недавнего |
времени |
в |
России |
|||||||||||||
около |
25% |
больных |
умирало |
в |
течение первого года после |
установления |
диа |
||||||||||
гноза, |
пятилетняя |
выживаемость |
|
составляла менее 30% |47. 48]. |
В |
2018 |
г. |
сред |
|||||||||
няя летальность от РПЖ составила 5% |43а|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Если |
|
раньше |
традиционно |
считалось, |
что |
РПЖ |
болеют |
|
представители |
||||||||
старших |
возрастных |
групп, |
то |
|
в настоящее |
время имеется |
стойкая |
тенденция |
|||||||||
к увеличению |
выявляемое™ |
|
рака |
данной |
локализации |
у |
мужчин |
средней |
|||||||||
возрастной группы (50—60 лет). Многие авторы отмечают повышение уровня
заболеваемости РПЖ в старших возрастных группах (более 50 лет) |40,41,466]. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
В |
то же время увеличилось количество |
выявлений |
(при |
биопсии) |
|
клини |
|||||||||||||||||
чески |
незначимого |
РПЖ, |
в |
|
отношении |
|
которого |
предлагается |
применять |
||||||||||||||
выжидательную тактику и активное наблюдение. |
Однако |
негативное |
психоло |
||||||||||||||||||||
гическое |
состояние |
пациента, |
которому |
не проводят никаких лечебных меро |
|||||||||||||||||||
приятий, отрицательно влияет на его самочувствие и на окружающих людей. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Таким образом, РПЖ — социально значимая проблема в РФ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Злокачественные |
новообразования |
|
ПЖ |
|
являются |
совокупностью |
|
гисто |
|||||||||||||||
логически |
|
гетерогенных |
|
опухолей, |
|
зачастую |
встречаются |
мультифокальные |
|||||||||||||||
поражения |4, 36, 683]. Общепризнано, что |
наиболее |
часто |
|
выявляемым |
|||||||||||||||||||
гистиотипом злокачественных новообразований ПЖ является ацинарная |
|
аде |
|||||||||||||||||||||
нокарцинома 135, 299, 632а, 893а]1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Основным |
диагностическим |
критерием |
РПЖ |
является |
|
структурный |
|
ати- |
|||||||||||||||
пизм: |
компактное |
расположение |
опухолевых |
ацинусов, |
беспорядочный |
их |
|||||||||||||||||
рост с |
инфильтрацией |
стромы |
органа. |
В |
отличие |
от |
нормальной |
|
ткани, |
|
аде |
||||||||||||
номы |
и |
предраковых состояний, |
при |
|
РПЖ |
отсутствует |
базальный |
|
слой |
|
клеток |
||||||||||||
[38, 151] (рис. 6.1). |
|
|
»... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Развитию |
рака |
предшествуют |
диспластические |
изменения |
эпителия, |
|
име |
||||||||||||||||
нуемые |
|
ПИН. |
ПИН |
характеризуется |
пролиферацией |
секреторного |
эпителия |
||||||||||||||||
в просвете желез, ее степень показывает |
спектр |
цитологических |
изменений, |
||||||||||||||||||||
наивысшая |
выраженность |
которых |
|
практически |
неотличима |
от |
изменений |
||||||||||||||||
карциномы [37]. Но, в отличие от |
рака, при ПИН остаются интактными |
||||||||||||||||||||||
базальный слой клеток эпителия и базальная |
пластинка, |
то |
есть |
процесс |
|
огра |
|||||||||||||||||
ничен |
только |
самим |
эпителием. |
Выделяют |
клинически |
незначимую |
|
легкую |
|||||||||||||||
ПИН |
(Low Grade PIN) и тяжелую |
|
ПИН |
(High |
Grade PIN, |
HGPIN). |
|
Легкая |
|||||||||||||||
ПИН |
соответствует |
ранее |
выделяемой |
Grade |
I, |
а |
тяжелая |
ПИН |
объединяет |
||||||||||||||
Grade |
II |
и |
Grade |
HI; |
поэтому |
в |
классификации |
опухолей |
Всемирной |
органи |
|||||||||||||
зации здравоохранения ПИН Grade II |
нет |280, 632а, 893а]. Средняя выявля |
||||||||||||||||||||||
емое™ |
|
тяжелой |
ПИН |
при |
биопсиях |
|
составляет |
9% (4-25%) |
и |
увеличивается |
|||||||||||||
с возрастом пациента 1154Ь]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.2. Общие положения. Статистика |
|
|
|
|
|
177 |
|
|
|
|
|
|
_____ |
|
|
Дисплазия |
Карцинома |
|
||
-----1---------- |
1 |
------ ‘------ |
1------------- |
1---- 1----1----- |
1----- 1------ |
1 |
Очень Слабая Умеренная Значи- 1 In situ Микро- ' |
|
|||||
слабая |
|
|
|
тельная инвазивная |
|
|
Внутрипросветный секреторный слой
Базальные клетки —►
Базальная J мембрана
Рис. 6.1. Схема морфологических изменений от нормальной ткани простаты до микроинвазивного рака [151]. Легкая простатическая интраэпителиальная неоплазия включает очень слабую дисплазию и часть слабой. Тяжелая простатическая интраэпителиальная неоплазия распро страняется от слабой дисплазии до рака in situ. При наличии рака имеется инвазия стромы, разрушаются базальные клетки и подлежащая базальная мембрана
В |
настоящее время |
большинство |
исследователей |
считают, |
|
что |
тяжелая |
||||||||||
ПИН |
является |
предраковым |
состоянием |
[74. 116, 256, 552, 637]. При ана |
|||||||||||||
лизе |
материала |
после |
радикальной |
простатэктомии |
исследователи |
находят |
|||||||||||
тяжелую |
ПИН |
в |
85—100% случаев |
[251, |
294, |
735, |
736, |
970]. |
В |
исследовании |
|||||||
О. Eminaga |
и |
соавт. |
при |
анализе |
данных |
материала |
1374 |
простатэктомий |
|||||||||
показано, |
что |
тяжелая |
ПИН, |
как |
правило, |
располагается |
рядом |
с |
выявляемым |
||||||||
РПЖ |
[294]. |
Частота |
выявляемое™ |
тяжелой |
ПИН |
и рака |
простаты |
увеличи |
|||||||||
вается |
с возрастом пациента |7911. Установлено, что тяжелая |
ПИН |
достигает |
||||||||||||||
пика |
частоты |
в |
шестом |
десятилетии |
и |
опережает |
возникновение |
большинства |
|||||||||
карцином более чем на 5 лет [37]. Тяжелая ПИН часто мультифокальна и пре
имущественно |
выявляется |
в |
периферической |
зоне простаты |
[5, |
38, |
39, |
54, |
735, |
||||||||||
994]. Описаны случаи развития рака простаты из тяжелой ПИН [617|. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
ПИН не определяется при ПРИ. |
Более того, |
изолированная |
ПИН |
не |
при |
|||||||||||||
водит к увеличению уровня ПСА в крови [71, 746, 7711. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Нахождение |
в |
материале |
биопсии |
тяжелой ПИН влечет за собой необхо |
||||||||||||||
димость выполнения повторных биопсий ПЖ |
[77, |
525, |
680|. |
При |
повторной |
||||||||||||||
биопсии |
простаты |
средняя |
частота |
выявления |
рака |
после |
ранее |
выявленной |
|||||||||||
тяжелой ПИН |
составляет |
30% |
[243, 526, 680]. В то же время такой же |
показа |
|||||||||||||||
тель при |
ранее |
выявленной |
легкой |
ПИН |
— |
16%, |
при |
других |
доброкачествен |
||||||||||
ных изменениях — 20% [297, 4881. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
В |
общедоступной |
литературе |
имеются |
немногочисленные |
|
сообщения |
||||||||||||
о |
попытках |
найти специфические |
MP-признаки ПИН. В частности, сооб |
||||||||||||||||
щается |
о |
промежуточных |
значениях |
отношения |
(холин |
+ |
|
креатин |
|
[/цитрат |
|||||||||
в |
сравнении |
с |
нормальной |
тканью и раком |426, 809], однако в большинстве |
|||||||||||||||
случаев |
не |
представляется |
возможным дифференцировать ПИН от других |
||||||||||||||||
изменений ПЖ на УЗ-, МР-, КТ- и ПЭТизображениях 1154Ь|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Большинство |
исследователей указывают, |
что |
75—80% |
случаев рака |
проста |
|||||||||||||
ты |
связаны |
с |
локализацией |
очага в |
периферической |
зоне |
и |
только |
15—20% — |
||||||||||
в |
транзиторной |
|
(переходной) |
зоне |
[8, 36, |
64, |
508, |
959, |
|
997]. |
Поражение |
||||||||
центральной |
зоны |
простаты |
и простатической уретры крайне редко, |
и |
|
пода |
|||||||||||||
вляющее число таких случаев связано с |
вторичным |
поражением |
при |
инвазии |
|||||||||||||||
опухоли из периферической зоны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
178 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния^
Внастоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая
классификация |
аденокарциномы |
ПЖ |
|
по |
Gleason, |
основанная |
на |
|
степени |
||||||
дифференцировки железистых структур опухоли [359] (рис. 6.2). |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
По |
классификации |
Gleason |
степень дифференцировки |
опухоли |
разделяется |
|||||||||
на |
пять |
градаций. Градация |
I: |
опухоль состоит из небольших однородных желез |
|||||||||||
с |
минимальными |
изменениями |
ядер. Градация 2: опухоль состоит из скопления |
||||||||||||
желез, |
все еще |
разделенных |
стромой, но расположенных ближе друг |
к |
другу. |
||||||||||
Градация 3: опухоль состоит из |
желез различного размера и строения и, как пра |
||||||||||||||
вило, инфильтрирует |
строму |
и |
окружающие ткани. Градация 4: опухоль состоит |
||||||||||||
из явно атипичных клеток и |
инфильтрирует окружающие |
ткани. |
Градация 5: |
||||||||||||
опухоль |
представляет |
собой |
слои |
|
недифференцированных |
атипичных |
|
клеток. |
|||||||
Сумма |
Gleason |
высчитывается |
как сложение |
двух |
наиболее |
часто |
встречающих |
||||||||
ся градаций в исследуемом материале |
[например, |
сумма |
Gleason 7 |
(3+4) |
|, при |
||||||||||
чем на первое место ставится чаще встречаемая градация [4401. |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Выделяют высокодифференцированные (с суммой Gleason <6), умеренно |
||||||||||||||
дифференцированные |
(с |
суммой |
Gleason |
7) |
и |
низкодифференцированные |
|||||||||
(с суммой Gleason 8—Ю) аденокарциномы ПЖ |
115]. |
Некоторые |
исследователи |
||||||||||||
относят |
сумму |
Gleason 7 |
(3+4) |
к |
умеренно-дифференцированной |
аденокар |
|||||||||
циноме, а сумму Gleason 7 (4+3) — к низкодифференцированной (см. далее).
Определение |
гистиотипа |
опухоли |
ПЖ |
влияет |
на |
тактику |
дообследования, |
выбор метода лечения и прогноз для больного 118, 714]. |
|
|
|
||||
Рис. 6.2. Система классификации рака предстательной железы по Gleason на пять категорий (согласно данным Gleason D.F., 1966 и 1992 гг. [358, 359]). Объяснения в тексте
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.2. Общие положения. Статистика |
|
|
|
|
|
179 |
|||||
|
|
Патологоанатомическая группировка ISUP |
|
|
|
Таблица 6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Сумма Gleason |
|
|
ISUP градация |
|
|
|
|||
|
|
2-6 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
7 (3+4) |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
7 (4+3) |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
8 (4+4, или 3+5, или 5+3) |
|
|
|
4 |
|
|
|
|
||
|
|
9-10 |
|
|
|
|
.5 |
|
|
, J1, : |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Указывается, что градации Gleason I |
и 2 поданным пункционной биопсии |
||||||||||
практически |
никогда не ставятся, так как |
имеются |
данные, |
что выставляемые |
|||||||
по биопсии |
суммы Gleason 2-4 плохо |
коррелируют с |
патологоанатомической |
||||||||
суммой |
Gleason после |
простатэктомии, ибо почти |
всегда |
в |
итоге |
выявляются |
|||||
клетки с более высокой градацией Gleason |440, 587]. |
|
|
|
|
|
|
|||||
В |
марте |
2005 г. |
на международной |
конференции |
International |
Society of |
|||||
Urologic Pathology (ISUP) были определены гистологические критерии градации
аденокарциномы, которые были уточнены в 2014 г. [299, 300а, 300b] (табл. 6.2). |
|
||||||
Для |
установления стадии |
опухолевого |
процесса широкое |
распространение |
|||
получили |
классификации |
TNM |
Американского |
объединенного |
комитета |
по |
|
раку |218|, Международного |
противоракового |
союза |
[893а] и |
Всемирной |
орга |
||
низации здравоохранения [632а] (табл. 6.3). |
|
|
|
|
|||
Таблица 6.3
Стадирование рака предстательной железы TNM (Всемирная организация здравоохранения [632а, 893а])
Т — первичная опухоль.
Тх — первичная опухоль не может быть оценена. ТО — нет признаков первичной опухоли.
Т1 — клинически не определяющаяся опухоль (не пальпирующаяся и не определяющаяся лучевыми методами диагностики).
Т1а — случайно выявленная при гистологическом исследовании опухоль объемом менее 5% резецированной ткани.
Т1Ь — случайно выявленная при гистологическом исследовании опухоль объемом более 5% резецированной ткани.
Т1с — опухоль, выявленная при биопсии, выполненной по поводу повышения ПСА. Т2 — опухоль, ограниченная в предстательной железе.
Т2а — опухоль занимает менее половины одной доли ПЖ.
Т2Ь — опухоль занимает более половины одной доли ПЖ, но не две доли. Т2с — опухоль располагается в обеих долях ПЖ.
ТЗ — опухоль распространяется за пределы ПЖ.
ТЗа — опухоль инвазирует парапростатическую клетчатку (одноили двустороннее поражение). ТЗЬ — опухоль инвазирует семенной пузырек (семенные пузырьки).
Т4 — опухоль инвазирует шейку мочевого пузыря, и/или наружный сфинктер, и/или пря мую кишку, и/или мышцу, поднимающую анус, и/или стенку таза
N — лимфатические узлы.
Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены..
NO — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.
(NB! После гистологического исследования метастазы размерами до 0,2 см могут обозна чаться pN1mi)
180 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы.
М — дистанционные метастазы.
Мх — дистанционные метастазы не могут быть оценены. МО — нет данных о наличии дистанционных метастазов. М1 — имеются дистанционные метастазы.
М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах. М1Ь — метастазы в кости.
М1с — метастазы в другие органы
G- - гистопатологическая градация.
Gx— гистопатологическая градация не может быть определена.
G1— хорошо дифференцированные опухоли (сумма Gleason
G2 — умеренно-дифференцированные опухоли (сумма
G3-4 — низкодифференцированные опухоли (сумма Gleason
Группировка по стадиям
Стадия 1 |
Т1а-Т2а |
|
МО |
Стадия II |
Т2Ь-с |
NO |
МО |
Стадия III |
ТЗ, Т4 |
|
МО |
Стадия IV |
Любое Т |
N1 |
МО |
|
Любое Т |
Любое N |
М1 |
|
|
|
|
Прогностические группы пациент*
Группа |
Т-критерий |
N-критерий |
М-критерий |
Уровень ПСА, |
Сумма |
пациентов |
|
|
|
нг/мл |
Gleason |
Группа I |
Т1а-Т2а |
NO |
МО |
<10 |
<6 |
Группа ПА |
Т1а-с |
NO |
МО |
<20 |
7 |
|
Т1а-Т2а |
|
МО |
10>ПСА<20 |
<6 |
|
Т2а-Ь |
NO |
МО |
<20 |
<7 |
Группа IIB |
Т2с |
|
МО |
Любой |
Любая |
|
Т1-2 |
|
МО |
>20 |
Любая |
|
Т1-2 |
NO |
МО |
Любой |
>8 |
Группа III |
ТЗ, Т4 |
NO |
МО |
Любой |
Любая |
Группа IV |
Любой |
N1 |
МО |
Любой |
Любая |
|
Любой |
Любой |
М1 |
Любой |
Любая |
|
|
|
|
|
|
Основными методиками |
ранней |
диагностики РПЖ по-прежнему остаются |
ПРИ, определение уровня |
ПСА в |
сыворотке крови, а также лучевые методики |
(УЗИ, КТ и МРТ), которые используются для уточнения локализации и рас
пространенности опухоли [9, 692]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Благодаря |
высокой |
тканевой |
контрастности |
МРТ |
имеет |
наибольшие |
пер |
|||||
спективы |
и |
прочно |
вошла в |
комплекс |
методов |
лучевой диагностики |
РПЖ [2, |
|||||
9, 23,43, 336, 431]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Классическими |
признаками |
РПЖ |
являются |
изменение |
MP-структуры |
зон |
||||||
железы |
(локальное |
|
изменение |
|
интенсивности |
MP-сигнала), |
характера |
|
(неод |
|||
нородное) |
и |
скорости |
(раннее |
и |
быстрое) накопления |
и |
ускоренное |
вымыва |
||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/