6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы... |
213 |
||||||
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 6.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки |
|
Экстензия рака |
ДГПЖ |
Гематома |
Рубцовые измене |
||
|
ния (поверхности |
||||||
|
в клетчатку |
||||||
|
|
|
|
капсулы) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ИКД |
|
Снижен |
|
Железистый — |
Зависит от ста |
Не определяется; |
|
|
|
|
|
повышен, |
дии окисления |
малые размеры |
|
|
|
|
|
стромальный — |
гематомы |
|
|
|
|
|
|
снижен |
|
|
|
Тип кривой дина |
Пиковое при |
Быстрое |
Нет накопления |
Замедленное |
|||
низкодиффе |
с выходом |
|
|
|
|||
мического кон |
|
|
|
|
|||
|
ренцированном |
в фазу плато |
|
|
|
||
трастирования |
|
|
|
|
|||
|
раке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Накопление |
|
Умеренное, |
Интенсивное, |
Нет, но может |
Незначительное |
||
контрастного |
|
чаще одно |
узловое |
быть гипер-на |
|
|
|
вещества (на |
|
родное. |
|
|
Т1-ВИ |
|
|
отсроченных |
|
Соответствует |
|
|
|
|
|
постконтрастных |
|
опухоли в про |
|
|
|
|
|
Т1-ВИ) |
|
стате |
|
|
|
|
|
Учитывая |
наличие |
стадии |
микроинвазии |
клетчатки, |
некоторые |
иссле |
|
дователи отмечают довольно низкую общую чувствительность в выявлении
экстракапсулярной |
экстензии |
по |
|
данным |
МРТ |
(на уровне 30-50%), то |
есть |
||||||||||
степень |
инвазии клетчатки остается недооцененной 1138, 315, 749]. В мета |
||||||||||||||||
анализе, |
опубликованном |
в |
2016 г., указано, что чувствительность |
и |
специ |
||||||||||||
фичность |
мпМРТ |
в |
диагностике |
инвазии |
РПЖ |
в |
клетчатку |
находятся |
на |
уров |
|||||||
нях 57 и 91% соответственно [259а]. Точность MP-диагностики опухолевой |
|||||||||||||||||
экстракапсулярной |
экстензии |
в |
клетчатку |
толщиной |
|
до |
I |
мм |
составляет |
14%; |
|||||||
этот показатель увеличивается до 100% при инвазии радиусом 3 мм (376, 463а]. |
|
|
|||||||||||||||
В |
то |
же время |
другие |
исследователи с большим опытом работы |
на 3-тесло- |
||||||||||||
вом |
аппарате |
получили |
высокие |
значения чувствительности |
и специфичности |
||||||||||||
в определении |
экстракапсулярной |
экстензии |
(до 93 и 95% соответственно) |
||||||||||||||
[690], |
то |
есть |
диагностика |
экстракапсулярной |
экстензии |
улучшается |
при |
полу |
|||||||||
чении качественных Т2-ВИ высокого разрешения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Таким |
образом, |
МРТ |
позволяет |
достоверно |
дифференцировать |
макро |
|||||||||||
инвазию |
РПЖ в парапростатическую жировую клетчатку. В то |
же |
время |
||||||||||||||
возможны |
затруднения |
|
при |
|
визуализации |
|
микроскопической |
опухолевой |
|||||||||
экстензии. |
|
|
|
|
] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
|
|
ТЗЬ-КРИТЕРИЙ |
У |
всех |
больных с инвазией семенных пузырьков внутрипростатическая |
часть |
опухоли |
располагается в основании простаты и прилежит к семявыбра- |
сывающим протокам и капсуле. Инвазия семенных пузырьков может носить односторонний и двусторонний характер.
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы... |
215 |
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. T2-BI/I аксиально |
Рис. 6.28. Пациент Ж., 63 года. Уровень ПСА —11 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 6 (3+6) T36N0M0. Трансдуктальный тип инвазии семенного пузырька. Тканевый внутрипросвет ный компонент (стрелки) без нарушения целостности капсулы железы
толщины |
его стенки без нарушения целостности капсулы железы (рис. 6.28). |
|||||
Третий |
(псевдометастатический) тип |
(крайне редкий) заключается в выявле |
||||
нии |
опухолевого отсева |
в |
просвете семенного пузырька без |
очевидной связи |
||
его |
с |
первичным очагом |
(рис. 6.29). Иногда'встречается смешанная инвазия |
|||
в |
виде |
комбинации |
описанных |
типов, которую необходимо |
дифференциро |
|
вать от других образований и метастазов (рис. 6.30).
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
Рис. 6.29. Пациент Е., 59 лет. Уровень ПСА — 27 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T4N1M1. Псевдометастатический тип инвазии семенного пузырька. Опухолевый ком понент в пузырьке (сплошные стрелки) без прямой связи с первичным очагом опухоли ПЖ (пунктирная стрелка)
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы...
При |
|
инвазии |
|
визуализируется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
утолщение |
стенок |
семенных |
прото |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ков и пузырьков до 2—4 мм, интен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
сивность МР-сигнала на |
Т2-ВИ |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
этом снижается. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Чаще всего имеется связь интраве- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
зикулярного |
|
опухолевого |
компонен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
та |
с |
внутрипростатическим. |
Контуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
семенных |
пузырьков |
в |
большин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
стве |
случаев |
|
четкие |
и |
неровные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
М |
P-структура |
интравезикулярно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
го |
опухолевого |
компонента |
|
одно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
родная |
и |
соответствует |
остальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
опухолевой |
|
ткани. |
|
Неоднородность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
может |
быть |
обусловлена |
оставшим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ся |
свободным |
просветом |
|
протоков, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
неизмененной |
|
стенкой |
семенного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
пузырька, |
а |
также |
сгустками |
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
в |
просвете. |
Наличие |
гиперинтенсив |
|
|
|
|
|
коронально |
|
|
||||||||||
ного МР-сигнала на TI-ВИ от содер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
жимого |
семенных |
пузырьков |
соот |
|
|
|
Рис. 6.30. Окончание |
|
|
||||||||||||
ветствует |
|
белково-геморрагическому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
компоненту. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Актуальной |
|
является |
проблема |
дифференциальной |
диагностики |
инва |
|||||||||||||||
зии |
опухоли |
|
в |
семенные |
пузырьки |
с |
фиброзно-атрофическими |
|
измене |
||||||||||||
ниями. |
Последние |
можно |
визуализировать у пациентов с анамнезом хро |
||||||||||||||||||
нических |
|
рецидивирующих |
|
воспалительных |
|
заболеваний, |
|
а |
также |
после |
|||||||||||
лечения. |
|
Эти |
|
изменения |
|
характеризуются |
равномерным |
|
утолщением |
сте |
|||||||||||
нок |
семенных |
|
пузырьков |
(до |
2—3 |
мм), |
наружными |
бархатистыми |
конту |
||||||||||||
рами |
стенок |
|
семявыносящих |
|
структур, |
|
уменьшением |
|
объема |
семенных |
|||||||||||
пузырьков |
с |
|
сохранением |
|
внутреннего просвета, а также симметричностью |
||||||||||||||||
изменений. |
Подобные |
изменения |
наблюдаются |
на |
фоне |
антигормональной |
|||||||||||||||
терапии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
опухолевом |
|
распространении |
могут |
поражаться |
дистальные |
отделы |
||||||||||||||
семявыносящих |
|
протоков. |
Признаки |
такого |
|
поражения |
сходны |
с |
симптомами |
||||||||||||
инвазии в семенные пузырьки (рис. 6.31). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
При |
получении |
ДВИ |
|
в |
инфильтрированной |
части |
семенного |
пузырь |
|||||||||||||
ка |
можно |
|
выявить |
|
снижение |
ИКД, |
|
соответствующее |
внутрипростати- |
||||||||||||
ческой |
опухолевой |
ткани. |
В |
то |
же |
время |
измерение ИКД в стенках при |
||||||||||||||
малой инвазии, везикулите и амилоидозе |
|
зачастую |
не |
представляется воз |
|||||||||||||||||
можным |
в |
связи |
с |
низким |
пространственным |
разрешением |
суммационных |
||||||||||||||
карт ДВИ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
На |
изображениях, |
полученных |
с |
диффузионными |
факторами |
>800 |
с/мм2, |
||||||||||||||
винфильтрированной опухолью части семенного пузырька также можно
визуализировать |
повышенный |
MP-сигнал |
в |
случаях |
низкодифференцирован |
||
ных аденокарцином (рис. 6.32). |
|
|
|
|
|
|
|
Однако истинное повышение интенсивности |
МР-сигнала |
на ДВИ |
необ |
||||
ходимо дифференцировать от |
артефакта, |
появляющегося |
на |
границе |
с газом |
||
в прямой кишке или полости эндоректальной катушки.
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы... |
219 |
|
- |
■В. ДКУ (Т1-ВИ+С) |
г. ДКУ |
Рис. 6.33. Пациент Б., 67 лет. Уровень ПСА в крови — 90 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T3bN0Mx. Через уретру в полость мочевого пузыря заведен катетер Фолея. В периферической зоне простаты определяется участок сниженного МР-сигнала на Т2-ВИ, гиперинтенсивный на ДВИ, со сниженным ИКД до 0.43*10-3 мм2/с, при ДКУ накапливающий контрастное вещество на 100% с пологим медленным его вымыванием — признаки аденокар циномы. Основания семенных пузырьков облитерированы гипоинтенсивной (на Т2-ВИ) тканью, которая быстро накапливает контрастное вещество на 100% (желтый график), аналогично интрапростатической части опухоли (красный график). Левый семенной пузырек с геморраги
ческим содержимым, гиперинтенсивным на Т1-ВИ
2. |
Утолшение стенок инвазированного |
семенного пузырька |
более 2 |
мм; |
|
чаще нечеткие внутренние и четкие наружные контуры стенок. |
|
|
|||
3. |
Расположение |
внутрипростатической |
части опухоли в основании |
желе |
|
зы; |
наличие связи |
интравезикулярной |
и внутрипростатической |
частей |
опу |
холи. |
|
|
|
|
|
4.Часто асимметричное поражение семенных пузырьков.
5.Снижение ИКД в опухолевом компоненте семенных пузырьков; высокая интенсивность МР-сигнала от него на ДВИ (>800 с/мм2 3 4 5).
