7.1.30. МЕТАСТАЗЫ

Источниками

метастазов в

ПЖ

могут

быть

опухоли легких

(мелкоклеточ­

ный

рак и

аденокарцинома),

кожи (меланома),

поджелудочной

железы, моче­

вого

пузыря,

прямой

кишки,

глаза

(меланома),

почек

(почечно-клеточный

рак), герминогенные опухоли и др. |119, 311, 324, 384, 992].

Сообщается,

что метастазы

в

простату могут

возникнуть

через несколько

лет

после

лечения

первичной

опухоли

(преимущественно

почечно-клеточного

рака) [321,371,498,769,898].

W Ч '

Так,

R.W.

Dobbs

и

соавт.

продемонстрировали случай

метастазирования

в

простату

через

8

лет

после

лечения

несеминомной

герминогенной

опухоли

яичка у 42-летнего мужчины |270|.

#

Описан

единичный случай

метастаза

меланомы в

простату

у 50-летнего муж­

чины через

2,5 года

после

радикального

лечения

первичного

очага

[105].

При

МРТ в простате было выявлено объемное образование

размерами

10*4*8 см.

Пациент умер через 6 мес от прогрессирования метастазов в легких и печени.

На метастатический характер поражения простаты может

указывать

несо­

ответствие

между

большим

размером

новообразования

и

низким

уровнем

ПСА,

а

также наличие опухоли другой локализации со

злокачественными

признаками [831].

В

нашей

практике

подтвержден

случай метастаза

меланомы

в

семенной

пузырек

с

неизвестной

первичной

локализацией.

Пациент

52 лет

поступил

в

клинику

нейрохирургии

с

диагнозом

«острое

нарушение

мозгового

крово­

ментами геморрагического пропитывания (рис. 7.9, а).

При

ПЭТ/КТ подтверж­

ден метастатический характер образования головного

мозга

(рис. 7.9, б, в).

семенном

пузырьке

и

в параректальной клетчатке. МР-структура

опухолевой

ткани

неоднородная,

с

центральными

участками

повышения

интенсивности

МР-сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ

различной степени выраженности с гипоин-

тенсивными

включениями

за

счет

меланинсодержашей

ткани. Неоднородность

меланомы

лучше

визуализировалась

на

Т1-ВИ по

методике

градиентного

эха.

Наибольший

тканевый

конгломерат

в правом

семенном

пузырьке

имел неров­

ные

и

нечеткие

контуры,

указывающие

на

инвазию

окружающей

клетчатки.

Узел

в

параректальной

клетчатке

характеризовался

округлой

формой

и

четки­

ми и ровными контурами (метастатически

измененный

лимфатический

узел).

Пациенту

проведено

одномоментное

удаление опухолевых узлов из головного

мозга и из полости таза. При

гистологическом

исследовании

подтверждено

поражение

меланомой

семенного

пузырька

с

лимфатическим

регионарным

и отдаленным (в

головной мозг) распространением.

Таким образом,

очаг

мела­

номы

в

семенном

пузырьке

характеризовался

сравнительно

большими

размера­

ми и более высокой степенью местного распространения опухоли, чем другие.

306

Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...

Заподозрить

меланотический

характер опухоли

можно

по

наличию

меланинсо-

держашей

ткани (гиперинтенсивной на TI-ВИ

и

гипо-

на

Т2-ВИ),

однако это

необходимо дифференцировать от кровоизлияния.

В

мировой литературе также

описаны

подобные случаи

метастазов мелано­

мы из неизвестного первичного очага 1620, 707].

В

то

же время классификация ВОЗ не предусматривает наличия первичной

меланомы семенного пузырька [632а].

При

обследовании

таза

также

необходимо

обращать

внимание

на

состо­

яние

других

органов

для

исключения

более

широкого

метастазирования.

Имеются

сообщения о

метастазировании

в

наружные

половые органы

[355,

телиальный

рак,

которые

могут

проявляться

специфической

клинической

картиной (приапизм) [511, 817].

В

то же

время

описаны

случаи

метастазирования рака простаты в яички,

что

следует

дифференцировать от

первичных герминогенных опухолей

и их

метастазов в простату [913].

Описаны

весьма

редкие

случаи

метастазирования

в простату

рака

желудка