7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
|
|
293 |
||
Выделяют три |
основные формы |
нейроэндокринного |
рака простаты |284, |
||
527,966). |
|
|
|
|
|
1. |
Фокальная |
нейроэндокринная |
дифференцировка |
обычной |
ацинарной |
аденокарциномы простаты.
2.Мелкоклеточный рак.
3.Карциноиды.
Кнейроэндокринному раку причисляют также крупноклеточный ней
роэндокринный |
рак |
и |
аденокарциному |
с |
панет-клеточной |
нейроэндокрин |
||
ной |
дифференцировкой |
(adenocarcinoma |
with |
paneth-cell |
like |
neuroendocrine |
||
differentiation), а также параганглиому [572]. |
|
|
|
|
||||
Фокальная нейроэндокринная дифференцировка обычной ацинарной аде
нокарциномы |
может |
происходить |
при лечении |
больных раком |
простаты |
или |
|||||||
при наблюдении за ними. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
В |
мире |
описано |
несколько |
случаев крупноклеточного |
нейроэндокринного |
||||||||
рака |
(large |
cell |
NE |
carcinoma), |
который |
относится |
к |
низкодифференцирован |
|||||
ным новообразованиям (Grade III) [304, 641). A |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Большинство |
представленных |
случаев |
крупноклеточной |
карциномы |
обна |
||||||||
ружено после |
длительной |
гормонотерапии |
(переднем |
4 |
года). |
В |
связи с |
высо |
|||||
кой |
агрессивностью, |
как |
правило, |
они |
были |
диагностированы |
в распростра |
||||||
ненных формах онкологического процесса [572). “ ?
7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
|
Мелкоклеточный |
рак |
простаты |
(Grade III), |
|
составляющий |
менее |
0,1% |
от |
|||||||||
всех опухолей |
ПЖ, |
гистологически |
идентичен |
более часто |
встречающему |
|||||||||||||
ся мелкоклеточному раку легких [159, 300, |
|
442, |
670]. |
Мелкоклеточный |
рак |
|||||||||||||
составляет |
0,5—2,0% |
от |
всех |
злокачественных |
новообразований |
простаты |
||||||||||||
[2651. Отмечено, что он может сопровождать |
|
аденокарциному |
простаты |
при |
||||||||||||||
мерно в 50% случаев [9871. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Сообщается |
о |
возможности |
продукции |
мелкоклеточным |
раком |
адрено |
|||||||||||
кортикотропного |
гормона |
и |
антидиуретического |
|
гормона, |
что |
имеет |
специ |
||||||||||
фические клинические проявления [284]. В некоторых случаях |
был |
зареги |
||||||||||||||||
стрирован |
сопутствующий |
синдром |
Кушинга, |
|
проявляющийся |
артериальной |
||||||||||||
гипертензией, гипергликемией, алкалозом и гипокалиемией, |
реже |
— |
кушин |
|||||||||||||||
гоидным фенотипом [780]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Иммуногистохимически |
опухоль |
позитивна |
|
к |
таким |
|
нейроэндокринным |
||||||||||
маркерам, |
как |
|
хромогранин, |
CD-56, |
синаптофизин, |
нейронспецифическая |
||||||||||||
энолаза [944]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отмечается |
более |
выраженный |
захват |
18-ФДГ |
мелкоклеточным |
раком, |
|||||||||||
в |
отличие |
от |
аденокарциномы, |
а также |
преимущественное |
метастазирование |
||||||||||||
в висцеральные органы, а не в кости (567, 5711. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Мелкоклеточный |
рак |
простаты |
является |
очень |
агрессивным |
|417]. |
|||||||||||
Выживаемость |
при |
мелкоклеточном |
раке |
|
простаты |
также |
невелика |
|||||||||||
и |
составляет для |
12. |
24, |
36, |
60 |
мес |
47, |
27, |
|
19 и |
14% |
соответственно |
[257, |
|||||
863]. Друг и & исследователи еще более пессимистичны и говорят о средней
выживаемости |
таких |
больных |
5—17 |
мес, при |
двухлетней |
выживаемости |
на |
уровне 5% [914]. |
|
|
|
|
|
|
|
Так, К. |
Сесеп и |
соавт. |
1186] |
представили |
клиническое |
наблюдение |
мел- |
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
295 |
-------------------------------------------------------------------------------------------
ные образования размерами до 3—10 см, с четкими и ровными контурами,
неоднородной |
структуры, |
хорошо |
накапливающие |
контрастное |
|
вещество, |
|||||||||||||
без признаков инвазивного роста. При первичном поиске |
или |
в |
диффе |
||||||||||||||||
ренциальной |
|
диагностике |
|
может |
|
помочь |
радионуклидное |
исследование |
|||||||||||
с |
123-1-метайодобензилгуанидином |
|
(l23I-MIBG), |
который |
|
активно |
|
накапли |
|||||||||||
вается |
в |
хромаффинной |
ткани. Данная методика в то же время позволяет |
||||||||||||||||
исключить |
другие |
локализации |
|
параганглиом |
(феохромоцитом). |
|
Следует |
||||||||||||
ориентироваться также на клиническую картину |
заболевания |
(наличие |
бес |
||||||||||||||||
причинных подъемов артериального давления). |
В |
крови |
повышается |
кон |
|||||||||||||||
центрация |
катехоламинов. |
В |
моче |
можно |
выявить |
повышенное |
количество |
||||||||||||
ванил ил миндальной кислоты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Параганглиомы могут |
поражать |
|
стенку |
уретры, |
что |
проявляется |
гемату |
|||||||||||
рией 1157]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Указывается, |
что |
|
параганглиомы |
малых |
размеров |
|
преимущественно |
|||||||||||
однородные; |
в |
то |
же |
время КТ- и MP-симптоматика крупных параган |
|||||||||||||||
глиом |
имеет |
широкую |
вариабельность |
[490, |
787]. |
Отмечается |
некото |
||||||||||||
рое |
|
сходство |
МР- |
и |
КТ-симптоматики |
параганглиом |
|
простаты |
|
с |
МР- |
||||||||
и |
КТ-симптоматикой |
гемангиом |
(в |
связи |
с |
гиперваскулярностью |
|
обеих). |
|||||||||||
С |
изображениями |
КТ, |
однофотонной |
эмиссионной |
КТ |
|
и |
микроскопии |
|||||||||||
параганглиомы |
около |
ПЖ |
у |
больного |
76 |
лет |
С |
уровнем |
ПСА |
2,5 |
нг/мл |
||||||||
можно ознакомиться в источнике |490]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Отмечены случаи злокачественных параганглиом простаты. В частности,
указывается, |
что |
29-40% параганглиом являются |
злокачественными, в |
то же |
время этот показатель для феохромоцитом^ 2-11% [618, 810, 826]. |
|
|||
Так, R. |
Taue |
и соавт. (2001) представили |
случай злокачественной |
пара- |
ганлиомы у 47-летнего мужчины, которая при КТ визуализировалась в виде
неоднородного |
солидного |
образования |
размерами |
6 |
см, с |
вовлечением |
проста |
|||||
ты, |
семенного |
пузырька |
и шейки мочевого пузыря [875]. У данного больного |
|||||||||
были |
также |
выявлены |
метастазы в тазовые лимфатические узлы и I |
грудной |
||||||||
позвонок. |
Клинически |
опухоль |
проявлялась |
|
артериальной |
гипертензией |
||||||
(до |
170/110 |
мм рт.ст.) |
и параплегией. В моче выявлено |
повышение |
количе |
|||||||
ства |
ванилилминдальной |
кислоты. |
Диагноз |
верифицирован |
гистологически. |
|||||||
Больному |
выполнено |
комбинированное |
лечение: |
цистпростатэктомия, |
хими |
|||||||
отерапия, радиотерапия |
на |
пораженный |
позвонок. |
Исследователи наблюдали |
||||||||
пациента в течение 20 мес; признаков прогрессирования не выявлено. С изо бражениями КТ можно ознакомиться в первоисточнике [875].
7.1.24. ЛИМФОМА
Лимфома (lymphoma) относится к группе опухолей из кроветворной и лим фатической ткани. Первичное поражение лимфомой простаты — крайне редкое заболевание, в мировой литературе описано около 200 случаев [87, 153, 702,1001].
При |
ретроспективном анализе данных 1068 пациентов с лимфомой |
G. Wei |
mar и |
соавт. обнаружили поражение мочевыводяшей системы у 6,7% |
больных |
(49 — неходжкинская лимфома и 23 — лимфогранулематоз), однако |
поражение |
|||||||
простаты |
не |
было |
выявлено |
|957|. В то же время при анализе 6000 аутопсий |
||||
Т.А. |
Zein |
и |
соавт. |
выявили |
лимфому |
простаты в 49 случаях (0,82%) |
11000]. |
|
В |
большинстве наблюдений |
была выявлена неходжкинская В-клеточная |
лим |
|||||
фома, которая |
составляет около 0,09% от |
всех опухолей простаты и 0,1 |
% от всех |
|||||
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
297 |
в. Т2-ВИ аксиально |
г. Т2-ВИ аксиально |
|
|
|
д. Т1-ВИ аксиально |
|
|
|
|
|
е. ДКУ, 45-я секунда |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.7. Окончание |
|
|
|
|
|
|
|||
ственно химиотерапия, а хирургический метод и |
радиотерапия |
— |
в |
казуи |
|||||||||||||
стических случаях. Хотя прогноз при лимфоме может |
быть |
плохим, |
химио |
||||||||||||||
терапия |
позволяет |
значительно |
продлить |
жизнь пациентам |
1869|. |
Y. |
Monzen |
||||||||||
и |
соавт. |
(2013) |
сообщают |
о |
случае |
|
спонтанного |
регресса В-клеточной лим |
|||||||||
фомы простаты у 85-летнего пациента, которому |
проводили |
только активное |
|||||||||||||||
наблюдение [638|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Т. |
Kinouchi |
и соавт. |
(2010) |
представили |
MP-исследование 84-летнего |
|||||||||||
больного |
|
с |
большим |
неоднородным |
|
новообразованием |
(лимфомой) |
про |
|||||||||
статы, |
инвазируюшим |
в стенки прямой |
кишки |
и |
мочевого |
пузыря |
[506|. |
||||||||||
И |
хотя |
|
пациент |
скончался |
|
через |
4 |
мес после начала |
химиотерапии от |
||||||||
поражения |
|
головного |
мозга, |
при |
|
контрольном |
М |
P-исследовании |
была |
||||||||
определена |
|
положительная |
динамика |
|
в |
виде |
значительного |
уменьшения |
|||||||||
объема опухолевой ткани в простате. Зональная структура ее практически восстановилась. С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоис точнике [506].
