Диффузионно-взвешенные изображения

а. Т2-ВИ аксиально

б. Т2-ВИ коронально

в. ДВИ 1200 с/мм2

г. Карта ИКД

ным временем Т2 релаксации (эффект Т2 shine-through)

[7,

697,

698|. Именно

поэтому

для

дифференциальной

диагностики

можно

использовать

сверх­

высокие значения диффузионных факторов (1400

с/мм2

и

более).

При

более

высоких факторах диффузии структуру простаты

на

изображениях

ДВИ

прак­

тически

дифференцировать

не

представляется

возможным,

что

затрудняет

локализацию выявленных изменений. В данном

случае

можно

использовать

фыожен

(слияние) ДВИ и Т2-ВИ (при наличии

в

программном

обеспечении

аппарата). В сомнительных случаях обосновано

применение

высоких

диф­

фузионных факторов (Ь >1000 с/мм2), уменьшение толщины

среза (<3

мм),

увеличение матрицы, сокращение поля обзора, увеличение количества повто-

6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий

187

а. Т2-ВИ аксиально

б. Т2-ВИ коронально

0 52 cm

rwwrt*» ?58<п>

Aw«eg».’131 ОО

AVWBQO 136000

в. ДВИ 1200 с/мм2

г. Карта ИКД

Рис. 6.8. Пациент Г., 60 лет. Ур

ень ПСА —

7,8 нг/мл. Аденокарцинома

с суммой

Gleason 6 (3+3) T2bN0M0. В периферической

зоне левой доли определяется участок сни­

женного МР-сигнала на Т2-ВИ, изоинтенсив-

ный на Т1-ВИ, слабоповышенного сигнала на

ДВИ со снижением ИКД до 1,36><10-3 мм2/с.

При биопсии выявлена опухоль. ИКД в контра­

латеральном неизмененном отделе перифери­

ческой зоны 2,13*10-3 мм2/с. На быстрых пост­

контрастных Т1-ВИ данный участок выражение

накапливает контрастное вещество (методика

д. Быстрое Т1 -FS-ВИ+С на основе GRE

псевдоДКУ)

(на 50-й секунде)

рений. В сосудах парапростатической клетчатки также могут

быть

выявлены

локальные участки повышения МР-сигнала на ДВИ (>800 с/мм2).

Изолированная оценка ИКД без просмотра первичных

ДВИ

с

разными

факторами

может

привести

к

диагностическим

ошибкам.

Сниженный

ИКД

также

имеют

стромальные

узлы

гиперплазии,

обызвествления

в

простате

и

рубцовая

ткань.

Необходимо отметить,

что

получаемая

суммационная

карта

по

пространственному

разрешению

имеет

худшие

характеристики^чем

ДВИ

по

факторам,

поэтому

корректное

измерение

ИКД

часто

возможно

при

раз­

мере

опухоли

более

5

мм.

Наибольшие

значения

ИКД

соответствуют

тканям

аденоматозные

узлы),

а также содержимому семенных пузырьков, мочево­

го пузыря

и

кист.

Наименьшие

значения

ИКД

выявляются

в

конкрементах

и кальцинатах ПЖ, где содержание воды минимально.

Согласно

недавно

опубликованным

данным,

многочисленные

исследо­

вания

показали,

что

медиана

ИКД

для

низкодифференцированного

рака

составляет

1,1—1,3х

10~3 мм2/с,

для

РПЖ

средней степени

дифференциров­

0,69—0,94х

10-з мм2/с. Так как имеется

перекрытиерначений

ИКД,

то

пред­

лагаются

значения

0,75—0,90х

10-з мм2/с

для

дифференциации

клинически

значимых РПЖ от высокодифференцированных карцином [703а].

Отмечено,

что

значения ИКД в

одинаковой

ткани

немного

различаются

на аппаратах

разных фирм-производителей

и зависят

от

индукции магнит­

ного поля.

Для

оценки

уровня

ИКД

при

неонкологических

заболеваниях

простаты

приводим данные, полученные в исследовании

Д.Л.

Дубицкого

на

аппарате

1,5Тл|11] (табл. 6.4).

Из данных таблицы 6.4 видно, что по

сравнению

с

неизмененной

тканью

простаты

аденокарцинома

характеризуется

умеренно

сниженным

ИКД

при

более низких его значениях в стромальных узлах доброкачественной гипер-

Таблица 6.4

Показатели магнитно-резонансной томографии с получением диффузионно­

взвешенных изображений при различных заболеваниях предстательной железы*

Значение ИКД,

Гистологически верифицированные участки ПЖ

х10-змм2/с

Me [Q25; Q75I

Аденокарцинома Gleason 3-9 (среднее значение), п = 91

0,53 [0,42; 0,64]

Высокодифференцированные формы аденокарциномы Gleason 3-5, п = 30

0,60 [0,40; 0,72]

Низкодифференцированные формы аденокарциномы Gleason 6-9, п = 61

0,50 [0,42; 0,58]

Неизмененная периферическая зона, п = 88

1,04 [0,98; 1,19]

Хронический простатит, п = 32

0,75 [0,63; 0,89]

Стромальные узлы доброкачественной гиперплазии, п = 51

0,37 [0,30; 0,47]

Железистые узлы доброкачественной гиперплазии, л = 51

0,93 [0,81; 1,04]

Зоны рубцово-атрофических изменений, л = 8

0,39 [0,3; 0,45]

190

Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния..

Рис. 6.10. Пациент К., 62 года. Аденокарцинома

левой доли ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4)

T3aN0Mx. ДГПЖ. В периферической зоне

левой доли определяется участок сниженно­

го MP-сигнала на Т2-ВИ, имеющий повышен­

ный МР-сигнал на ДВИ и сниженный ИКД (до

0.6 против 1,7x10-3 мм2/с в контралатеральном

неизмененном участке) —

аденокарцинома.

Участок минимально распространяется в тран-

зиторную зону — определяется внутрипроста-

тическая зональная инвазия. Капсула в данном

месте утолщена, контур нечеткий — возможно

в. Карта ИКД

наличие микроэкстензии

Повышенный МР-сигнал на ДВИ

(>800 с/мм2) больше характерен для

низкодифференпированных

форм

рака,

чем

для

высокодифференцированных

(рис. 6.10).

В

целом

указывается

высокая

специфичность

(97%)

этого

признака

в диагностике рака простаты ггри невысокой обшей чувствительности 1111.

Повышение интенсивности MP-сигнала на ДВИ (>800 с/мм2) в низкодиф­

ференцированных

аденокарциномах

улучшает

дифференциальную

диагно­

стику новообразований в транзиторной зоне простаты.

Высокий МР-сигнал на

ДВИ (>800

с/мм2)

также

можно

встретить

в

абсцес­

сах и гематомах простаты, при артефактах от

газа

в кишке

или

в

эндорек-

тальной катушке на границе сред (жидкость

и

газ).

В

большинстве

случаев

абсцессы и гематомы можно дифференцировать

на нативных Т1-ВИ и

Т2-ВИ.

Однако в 2017 г. был

представлен

случай

аденокарциномы

ПЖ

с

суммой

Gleason

8

(4+4),

которая

при МРТ

выглядела

как

кистозное

образование

с бел­

ковым

содержимым

и

неравномерно

утолщенными

стенками,

имитирующее

геморрагическую

кисту;

с

изображениями

МРТ

можно

ознакомиться

в

перво­

инструментов

дифференциальной

диагностики

злокачественных

новообразо­

ваний рака простаты (табл. 6.5).