7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
285 |
ж. ДКУ |
з. ДКУ |
|
Рис. 7.5. Окончание |
7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
Лейомиома {leiomyoma) — доброкачественная опухоль |
из гладкомышечных |
волокон. |
Лейомиомы |
чаще |
обнаруживают |
в |
стенках |
тонкой |
кишки, |
пищеводе, |
желудке, |
матке, мочевом |
пузыре, |
реже |
— |
в |
мочеточнике, |
уретре, |
семенном |
пузырьке |
и простате. Опухоль в простате может |
быть |
представлена в |
виде |
двух |
форм |619]. Первая форма встречается наиболее часто и |
представляет |
собой |
маленькие |
узелки |
лёйомиоматоза, |
которые |
|
сопровождают |
доброкачественную |
гиперплазию. Вторая форма — это истинная лейомиома, которая встречается
исключительно редко. В мировой литературе |
описано |
не |
менее |
65 |
случаев |
истинных лейомиом простаты |662|. |
|
|
|
|
|
|
|
В отличие от лейомиосарком, в лейомиомах не наблюдается |
митотической |
активности и некрозов |926|. |
|
|
|
|
|
|
|
Клинические |
проявления |
неспецифичны |
и |
аналогичны |
проявлениям |
доброкачественной |
гиперплазии. |
ПСА |
при |
истинных |
лейомиомах |
не |
повы |
шается. Диагноз выставляется при гистологическом исследовании. |
|
|
|
При МРТ выявляется экспансивно растущее образование, |
имеющее |
незна |
чительно повышенный MP-сигнал на |
Т2-ВИ |
в сравнении |
с интенсивностью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
286 |
|
|
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
сигнала |
от |
скелетной |
мускулатуры |
[451. 510]. На TI-ВИ опухоль изоинтен- |
сивна |
мускулатуре. |
|
MP-структура |
опухоли |
преимущественно |
однородная, |
гомогенно |
накапливает |
контрастное |
вещество. Контуры ровные и четкие. При |
этом неизмененная |
ткань |
простаты |
легко |
отличима от |
опухоли. |
При располо |
жении |
лейомиомы |
в |
переходной |
зоне следует |
проводить |
дифференциальную |
диагностику |
с |
атипичными |
узелками по |
PI-RADSv2.1. |
С |
изображениями МРТ |
можно ознакомиться в источнике [828с]. |
|
|
|
|
|
|
Сообщается, |
что |
|
лейомиомы простаты |
гиповаскулярны, |
без |
некротических |
и геморрагических изменений |663|. Однако Т.С. Mnssi и соавт. в 2016 г. пред
ставили случай гиперваскулярной лейомиомы, практически неотличимой от аденокарциномы (659а|. Образование было выявлено у пациента 73 лет с уров нем общего ПСА в крови 6,6 нг/мл в виде однородного овального очага в пери
ферической |
зоне верхушки ПЖ, гипоинтенсивного на Т2-ВИ, со |
сниженным |
ИКД, |
быстро |
накапливающего |
контрастное |
вещество |
с |
последующим |
вымыва |
нием, |
визуально: очаг |
градации |
P1-RADS |
4. |
При |
биопсии |
выявлена лейомиома. |
С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике [659а]. |
|
Размеры |
опухоли |
могут быть различными. |
Так, |
В. |
Карр и соавт. |
предста |
вили случай огромной лейомиомы, потребовавшей проведения радикальной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цистпростатэктомии [480]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
то же |
время |
описано |
клиническое |
наблюдение |
сразу |
двух |
лейомиом |
в простате у 78-летнего больного [ 230]. |
|
|
|
|
|
|
С |
примерами |
изображений |
МРТ |
лейомиом |
ПЖ |
можно |
ознакомиться |
в другой статье [931а], а также на рис. 7.6. |
|
|
|
|
|
|
Лейомиомы |
следует |
дифференцировать |
|
от других |
доброкачественных опу |
холей простаты и от стромальных узлов доброкачественной гиперплазии. |
|
|
При адекватном удалении опухоли рецидивов не выявляется. |
|
|
|
Для лечения крупных лейомиом простаты может |
применяться |
методика |
эмболизации питающих сосудов |931а]. |
|
|
|
|
|
|
a. T2-BI/1 сагиттально |
6. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 7.6. Пациент А., 64 года. Лейомиома предстательной железы. В периферической зоне основания левой доли ПЖ визуализируется овальное образование размерами 18Х14 мм, с чет кими и ровными контурами, имеющее однородную структуру, сниженный MP-сигнал наТ2-ВИ, изона T1-BI/I, изогиперна ДВИ, незначительно и замедленно накапливающее контрастное вещество (гиповаскулярное), деформирующее капсулу простаты. ИКД в образовании снижен
до 0,7х10-3 мм2/с. Образование — стабильное при динамическом МРТ-контроле
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
28. |
в. Карта ИКД
Рис. 7.6. Окончание
7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЖ |
является |
очень |
редкой |
локализацией |
обнаружения |
примитивных |
нейроэктодермальных |
опухолей |
(ПНЭО), которые составляют лишь 0,1% от |
всех опухолей простаты. |
Эта |
разновидность опухолей может поражать мягкие |
ткани и кости с наличием пролиферации небольших недифференцированных
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейроэктодермальных |
клеток |
со |
злокачественным |
потенциалом. |
ПНЭО |
|
рань |
ше также |
называли |
саркомой |
Юинга. |
ПНЭО могут быть выявлены в |
различ |
ных |
органах: в |
головном мозге, околоушной железе, легком, почке, |
мочевом |
пузыре, матке, поджелудочной железе, яичке и редко в ПЖ 1248]. |
|
|
|
В |
литературе |
описано менее 10 случаев обнаружения ПНЭО в |
ПЖ [72, |
214, |
330, 530, 557, 636, 726, 884, 9781. Опухоль поражает преимущественно |
молодых |
людей |
(медиана |
возраста |
27 |
лет). Для |
ПНЭО более характерны |
низкие |
значе |
ния ПСА в крови. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
МРТ |
органов |
малого |
таза |
29-летнего |
больного с |
уровнем |
ПСА |
в крови 1,19 нг/мл ПНЭО ПЖ была представлена в виде дольчатого узлового
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образования |
с |
внутренними септами; |
визуально |
MP-картина отчасти напо |
минала |
проявления |
выраженной |
доброкачественной |
гиперплазии. |
С |
изобра |
жениями |
МРТ |
и |
гистологии |
можно |
ознакомиться |
в |
первоисточнике |
|978]. |
У |
этого |
|
же |
пациента |
иммуногистохимически |
ПНЭО |
была |
положительна |
к |
маркерам |
анти-СЕ)99и |
Вс1-2, |
но |
негативна |
к |
другим |
(антикератин, |
FCI-1, |
desmin, TTF-1, ЕМД, CD45. РСК, S-100 протеин и синаптофизин). В другом наблюдении ПНЭО была позитивна к CD99, CD56 и NSE [557].
Японские |
авторы представили |
случай |
ПНЭО простаты у 23-летнего боль |
ного |
с дизурическими |
расстройствами и |
болью |
в области ануса. При МРТ |
в |
основании |
простаты, |
мочевом |
пузыре |
и |
семенных пузырьках выявлено |
крупное солидное местноинвазивное образование, которое следовало диффе
ренцировать |
от |
инвазивного уротелиального рака или местнораспространен |
ного |
РПЖ. |
С |
изображениями |
МРТ и |
иммуногистохимии можно |
ознакомиться |
в первоисточнике |
[829а]. Стремительное |
развитие |
заболевания |
с |
метастатиче |
ским |
поражением |
лимфатических |
узлов, |
костей |
и оболочек |
головного мозга |
привело к смерти больного через 4 мес после появления первых симптомов заболевания, несмотря на проводимую химиотерапию [829а].
288 |
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
Для |
лечения |
ПНЭО |
ПЖ |
применяется |
простатэктомия, |
радиотерапия |
и химиотерапия [557]. |
|
|
|
|
|
7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Солитарная фиброзная опухоль была впервые описана в 1931 г. как новооб разование, обычно происходящее из плевры. В последнее время все чаше диа
|
|
|
|
|
|
|
|
гностируются |
экстраплевральные |
солитарные |
фиброзные |
опухоли. |
Имеется |
около 20 сообщений об обнаружении этих новообразований в ПЖ [338, 7081. |
|
Клинические |
проявления |
этих |
опухолей |
были |
неспецифическими, |
в основном это обструкция нижних мочевыводящих путей. Гистологическое
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подтверждение |
осуществлялось |
при |
пункционной |
биопсии. |
Указывается, |
что |
иммуногистохимически |
опухоли |
были |
положительны |
к |
CD34, |
CD99, |
bcl-2, |
[З-catenin, но негативны к S-100 prolein, actin, desmin [816. 867, 985]. |
|
|
|
|
W.Yang и соавт. (2015) представили случай солитарной фиброзной опухоли
у46-летнего мужчины с уровнем ПСА 0,68 нг/мл и выраженным затруднением
мочеиспускания |
[985]. При клиническом обследовании выставлен предваритель |
ный диагноз |
«доброкачественная гиперплазиия». При МРТ .в переднем отделе |
простаты было выявлено минимально неоднородное образование, схожее с аде номатозным узлом и лейомиомой. С изображениями МРТ можно ознакомиться
впервоисточнике |985|. Произведена ТУР простаты. Иммуногистохимически
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подтверждена |
солитарная |
фиброзная |
опухоль. В связи с быстрым ростом опухоли |
далее была |
|
выполнена |
простатэктомия. |
При |
динамическом |
наблюдении через |
18 мес не было найдено признаков продолженного роста опухоли. |
|
|
Схожая |
по |
MP-признакам |
солитарная |
фиброзная опухоль |
была |
выявлена |
у больного |
43 |
лете уровнем |
ПСА |
0,686 |
нг/мл. |
Опухоль значительно |
пролабиро |
вала в мочевой пузырь, имела четкие и ровные контуры, размеры 49x50x76 мм,
|
|
|
|
|
|
|
|
неоднородную |
структуру, |
невыраженно |
повышенный |
МР-сигнал |
на |
Т2-ВИ, |
изогипоинтенсивный наТ1-ВИ и накапливала контрастное вещество [201а]. |
|
|
Авторы |
указывают на |
то, что только на основании лучевого |
обследова |
ния не |
представляется |
возможным |
поставить точный диагноз |
«солитарная |
фиброзная опухоль».
7.1.16.СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
СНЕОПРЕДЕЛЕННЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ (STUMP)
Простатические стромальные опухоли — группа редких новообразований,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
включающая |
злокачественные |
стромальные |
саркомы |
и стромальные |
|
опухоли |
с неопределенным злокачественным потенциалом [544]. |
|
|
|
|
Стромальные |
опухоли |
с |
неопределенным |
злокачественным |
потенциа |
лом (stroma! |
tumour of uncertain |
malignant |
potential — STUMP) |
описаны |
только |
в нескольких случаях |325, 419, |
420, |
474, 722, 9351. |
Подсчитано, |
что они |
состав |
ляют 0,1—0,2% от всех злокачественных опухолей простаты [625]. |
|
|
|
STUMP-опухоли |
развиваются |
из |
клеток |
стромы |
простаты. |
Они |
выделены |
вотдельную группу в 1998 г., когда Р.В. Gaudin и соавт. представили серию
наблюдений |
из 22 |
случаев |
подобных опухолей, |
которые |
отличались |
от |
сарком |
при иммуногистохимическом исследовании. |
Тогда |
же и было предложено раз |
делить стромальные |
опухоли |
простаты |
на стромальные |
саркомы |
и |
STUMP- |
опухоли [345]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Термин |
«неопределенный |
злокачественный |
потенциал» |
отражает |
био |
логическую сущность данных опухолей. Некоторые STUMP-опухоли имеют
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
