6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

а. Т2-ВИ сагиттально

Рис. 6.34. Пациент Б„ 81 год. Уровень ПСА — 21 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T4N1M0. Состояние после трансуре­ тральной резекции простаты. Опухоль зани­ мает весь объем простаты с инвазией стенки мочевого пузыря, параректальной клетчат­ ки и семенных пузырьков (больше левого). Слоистость мышечной стенки пузыря в обла­ сти инвазии нарушена. Наружные контуры простаты нечеткие из-за распространенной экстензии в парапростатическую клетчат­

до уровня межмочеточниковой складки, крайне редко с захождением в устья

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

224 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...

Рис. 6.36. Пациент Е., 52 года. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T4N1M1. Опухоль простаты распространяется краниально в шейку мочевого пузыря с образованием внутриполостного солидного компонента (6, в — стрелки). Опухоль распространяется также внутристеночно и по паравезикальной клетчатке в устье правого мочеточника и суживает последний (г — стрелка). Увеличение лимфатических узлов регионарной (запирательной) и нерегионар-

'■к/ ной (общей подвздошной и параректальной) групп

пливают контрастное вещество. Сгустки крови хелаты не накапливают, но они являются гиперинтенсивными на преконтрастных TI-ВИ, что затрудняет оценку их контрастирования.

В отличие от рака простаты, для пролабирования доброкачественной гиперплазии ПЖ в полость мочевого пузыря характерно наличие четких

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 6.38. Пациент Д„ 59 лет. Уровень ПСА — 5,3 нг/мл. Опухоль мочевого пузыря T4N1Mx. Крупное новообразование мочевого пузыря, инвазирующее парапростатическую и пара­ ректальную клетчатку, правый мочеточник, основание предстательной железы и семенные пузырьки. Отек клетчаточных пространств. Сгусток крови в просвете мочевого пузыря

рак простаты (рис. 6.39).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 6.41. Пациент К., 69 лет. Сочетанный рак. Уротелиальная карцинома области мочепу­ зырного треугольника. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (3+4) T4N1M1. Состояние эпицистостомии. В течение 2 мес лечения антиандрогенными препаратами отмечается умень­ шение уровня простатического специфического антигена в крови с 22 до 4,5 нг/мл. В левой доле ПЖ визуализируется очаг аденокарциномы с нечеткими контурами, с инвазией клет­ чатки и передней стенки прямой кишки. ИКД в аденокарциноме снижен до 0,63хЮ-3 мм2/с. ИКД остаточной части ДГПЖ — 1,1*10-3 мм2/с. В левом отделе мочевого пузыря нечетко визуализируется объемное образование по типу цветной капусты (уротелиальный рак), имитирующее распространение аденокарциномы простаты в мочевой пузырь (стрелки). Уротелиальный рак имеет более высокую интенсивность МР-сигнала на ДВИ и более низкий ИКД (0,58x10-3 мм2/с), чем опухоль простаты. При ДКУ аденокарцинома простаты демонстрирует быстрое накопление контрастного вещества с выходом в фазу плато (зеле­ ный график). Уротелиальный рак характеризуется пиковым прохождением контрастного

вещества (желтый и голубой графики)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 6.42. Пациент М., 70 лет. Сочетанный рак. Уротелиальный рак области устья левого мочеточника. Аденокарцинома левой доли ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T4N1Mx. ДГПЖ. Состояние катетеризации мочевого пузыря. Преимущественно в левой доле ПЖ визуали­ зируется объемное образование с инвазией в транзиторную зону, с наличием экстрапростатического опухолевого компонента, который имеет кистозно-некротические участки. Увеличение размеров и изменение структуры лимфатического узла в левой запирательной ямке. В области мочепузырного треугольника определяется уротелиальная карцинома по типу цветной капусты с инвазией в мышечный слой мочевого пузыря и в устье левого

мочеточника (6 — стрелка)

5.Гиперваскулярность и пиковый тип кривой динамического контрасти­ рования. как правило, при низкодифференцированных аденокарциномах.

6.Преимущественное расположение внутрипростатической части опухоли

вдорсальных отделах основания простаты. Четкая связь между внутрипузыр-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 6.44. Пациент С., 72 года. Уровень ПСА — 5,7 нг/мФ Состояние после трансуретральной резекции области шейки мочевого пузыря по поводу уротелиальной карциномы. ДГПЖ. Хронический простатит. В области мочепузырного треугольника имеется пристеночное объ­ емное образование с четкими контурами, предлежащее к пролабирующей аденоматозной ткани простаты. В отличие от аденомы, объемное образование пузыря (местный продолженный рост) имеет более низкий MP-сигнал на Т2-ВИ. Паравазально правым подвздошным сосудам визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Дифференцировать опухоль мочевого пузыря от пролабирующей аденомы простаты в большинстве случаев помогает повышенный

MP-сигнал на ДВИ (>800 с/мм2) и низкие значения ИКД

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/