2.6. Система сегментации предстательной железы

69

3. Протокол обнаружения метастазов (лимфатические узлы и кости).

—

Согласно

рекомендациям

ESUR,

этот

30-минутный

протокол

дол­

жен

быть

обособлен

от

протоколов

обнаружения

и

стадирования,

так

как большая часть пациентов не имеют

отдаленных

метастазов.

Он

включает в себя получение Т1-ВИ в корональной

плоскости

нижне­

поясничного отдела позвоночника и таза (3 мм). Корональные Т2-ВИ

изометрические

изображения

нижнепоясничного

отдела

позвоночни­

ка и

таза

(1 мм). ДВИ (0; 600

с/мм2) в

корональной

плоскости толщи­

ной 3-4 мм, с векселем 2,5-3,0

мм. TI-ВИ в

сагиттальной

плоскости

шейного и

грудного

отделов

позвоночника.

STIR

(или ДВИ)

шейного

и грудного отделов позвоночника.

Соблюдение

систематизированной

методики

комплексного

МР-иссле-

дования

внутренних

мужских

половых

органов

имеет

принципиальное

зна­

чение

при

проведении

контрольных

МР-исследований

в

ходе

длительного

держиваться системы картирования ПЖ и

семенных

пузырьков.

Существует

несколько подходов к сегментации ПЖ.

Сегментация простаты, предложенная в концепции PI-RADSv2.1,

является

адаптацией карты Европейского согласительного совещания (EAU)

(2012)

и

Рекомендаций ESUR по МРТ простаты (2012)

[908а].

Она предполагает41

сек­

сфинктера уретры (рис. 2.16).

Проведение

трансректальной

пункционной

биопсии

обеспечивает

полу­

чение

гистологической

верификации

выявленных

изменений

при

комплекс­

ном

МР-исследрвании

внутренних

половых

органов.

Принцип

отражения

изменений,

выявленных

при

комплексном

MP-исследовании

и

на

ультра­

звуковых

(УЗ)

сканах,.

соблюдается

при

составлении

карты

внутренних

половых

органов. Соблюдение этого принципа дает

возможность

повысить

точность

сопоставления

данных

комплексного

мультипараметрического

MP-исследования

и

гистологических

результатов.

Кроме

того,

усовершен­

ствование

методики

позиционирования

очаговых

изменений

позволяет

проводить

прицельную

биопсию

выявленных

очагов.

Точное

позициони­

рование

выявленных

изменений

очень

важно

для

проведения

фокальных

МРТ

является

составной

частью

лечебно-диагностического

процесса,

и

рассматривать

целесообразность

использования

различных

ее

методик

необходимо неотрывно от конкретной клинической ситуации и стоящих

2.7. Стратегии и тактики магнитно-резонансной томографии при раке предстательной...

71

стратификации (выявления и

стадирования

заболевания) и тактику

плани­

рования лечения. В рамках

тактики стратификации выделяют две

группы

пациентов.

ожидаемой

продолжительностью

жизни (в

некоторых руководствах

—

менее

5 лет

|668|, другие

указывают

в

качестве такого

критерия возраст

пациента

более

75

лет [ 107]). Пациентам

этой

группы

рекомендуется придерживать­

ся

выжидательно-наблюдательной

лечебной

тактики.

Тактика

активного

наблюдения у больных РПЖ подразумевает

отказ

от

применения

каких-либо

методов

терапии

до

выявления

признаков

прогрессирования

заболевания

обследование

с

периодичностью

не реже

чем

I раз в 6 мес с проведением

ПРИ,

контроль

уровня

простатического

специфического

антигена

(ПСА),

определение

времени

удвоения

ПСА

(оптимальная

периодичность

контроля

применение

полного

набора

мпМРТ:

нативной МРТ с эндоректальной катуш­

кой, ДВИ,

ДКУ и

МРС

— для

всесторонней характеристики опухолевого

грессирования.

2.

Группа

с

высоким

риском

прогрессирования

заболевания

и

значитель­

ной

продолжительностью

жизни.

Пациентам

этой

группы

рекомендуется

придерживаться

активной

лечебной тактики. У пациентов этой группы целе­

сообразно

применение

сокращенного

набора

мпМРТ

(бипараметрическая

МРТ):

нативной МРТ

с

эндоректальной

катушкой

и

ДВИ

в

целях

оптимиза­

ции стадирования.

С

детальными

аспектами

лечебно-диагностических

тактик

для

групп

пациентов

с

различным

риском

можно

ознакомиться

в

соответствующих

руководствах по онкоурологии [15, 376, 668].

В процессе реализации тактики планирования

лечения

пациенты

подраз­

деляются

на

две

группы:

группу локального лечения, подразумевающего абля­

ционные

технологии,

и

группу

тотального

воздействия,

подразумевающего

простатэктомию

и

лучевую

терапию. Для

группы

локального

лечения

исполь­

зуют

полный

набор

мпМРТ

(эндоректальную

МРТ,

ДВИ,

ДКУ

и

МРС) для

прогрессирования.

Для

группы

хирургического

лечения

придерживаются

тактики

стратификации

с высоким риском

прогрессирования.

При

планиро­

вании

лучевой

терапии

может

использоваться

информация

любого

варианта

тактики

стратификации,

однако

принципиальным

является

проведение

МРТ

без применения

эндоректальной

катушки с

использованием

протоколов

ска­

нирования с получением Т2-ВИ с изотропным векселем (1,0 мм).

В реализации стратегии наблюдения можно

выделить две

тактики

исполь­

зования МРТ:

тактику

первичной оценки лечения и тактику

поиска

локаль­

ного

рецидива.

Цель

проведения

первичной

оценки лечения

— максималь­

ное соответствие

принципу

радикальности. Применяется такая тактика при

использовании

абляционных

методик

локального

лечения

и

брахитерапии.

В этих случаях,

как правило, используют

протоколы сканирования

с получе­

нием Т2-ВИ

с

изотропным

векселем

для

оценки

расположения

брахигранул