- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
272 |
|
|
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
|||||||||||||
При |
|
лечении |
уротелиального |
|
рака |
простаты |
применяют |
|
трансурстральную |
||||||||
резекцию |
|
простаты |
с |
инцизией |
бациллы |
Кальмета—Герена, |
|
простатэктомию, |
|||||||||
цистэктомию и другие методики [701 ]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Гистологическая |
верификация |
|
уротелиального |
рака |
коренным |
образом |
|||||||||||
меняет |
|
не |
только |
лечебную тактику, но и принципы динамического наблю |
|||||||||||||
дения |
и |
прогноз |
заболевания |
и |
жизни. |
Пятилетняя |
|
выживаемость |
больных |
||||||||
раком уретры составляет 35—40%. Мужчины живут |
несколько |
дольше, |
чем |
||||||||||||||
женщины: |
|
пятилетняя |
выживаемость |
в |
группах составляет |
42 |
и |
32% |
соответ |
||||||||
ственно [41а]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК |
|
|
|
|
|
|
|||||
Плоскоклеточный |
рак |
(squamous |
cell |
carcinoma) |
встречается |
в |
0,2-1,0% |
слу |
|||||||||
чаев опухолей простаты [267, 716, 946J. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
В частности, R. Kanthan и соавт. проанализировали данные за ЗОлет и обна |
|||||||||||||||||
ружили |
шесть случаев |
плоскоклеточного |
рака |
простаты |
в |
группе |
I3 497 |
паци |
|||||||||
ентов, |
|
прооперированных |
по |
поводу |
аденокарциномы |
ПЖ |
|
[477]. |
Возраст |
||||||||
больных с плоскоклеточным раком колебался от 42 до 85 лет. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Прогностически |
плоскоклеточный |
рак |
простаты |
является |
более |
агрессив |
ным, чем аденокарцинома |469, 660].
Патогенез этой опухоли в простате до сих пор остается неясным. Некоторые
исследователи считают |
источником |
опухоли |
уротелий уретры, другие — пере |
|||||||||||
ходно-клеточный |
эпителий |
периуретральных |
протоков |
или |
|
базальные |
клетки |
|||||||
простатических |
долек. |
Есть |
мнение, |
что |
плоскоклеточный |
рак |
развивается |
|||||||
при |
метапластической |
|
трансформации |
нормальных клеток |
простаты |
[366, |
656, |
|||||||
798, 838, 888]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
частности, |
S. |
Aaltomaa и соавт. |
описали случай |
выявления |
плоскоклеточ |
||||||||
ного |
рака простаты |
у |
69-летнего |
пациента, |
развившегося |
через |
I0 |
лет |
после |
лечения рака простаты брахитерапией с йодом-125, что не исключает его радиоиндуцированный характер [52].
Похожие случаи развития плоскоклеточного рака после лучевой терапии
аденокарциномы |
простаты |
описаны |
в |
наблюдении |
М. |
Helal и |
и |
соавт., |
где |
|||||||||
были |
выявлены |
местнораспространенные |
формы |
рака |
с |
инвазией |
в |
прямую |
||||||||||
кишку |
и |
первично |
расцененные |
как |
рак |
ануса |
|416]. |
Пациенты |
умерли |
через |
||||||||
6 и 16 мес после обнаружения рака. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Другие |
исследователи |
представили |
|
случаи |
развития |
плоскоклеточного |
||||||||||||
рака |
простаты |
|
после |
лечения |
|
аденокарциномы |
эндокринными |
препарата |
||||||||||
ми, |
в |
частности |
аналогами |
лютеинизирующего |
гормона |
рилизинг-гормона |
||||||||||||
(ЛГРГ) [76, 160]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
В |
некоторых |
исследованиях |
отмечена |
связь |
развития |
плоскоклеточного |
||||||||||||
рака простаты с инфицированием шистосомами (schistosomiasis) |65|. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Уровень |
ПСА |
и |
простатической |
кислой фосфатазы |
при |
плоскоклеточном |
||||||||||||
раке простаты чаше не повышается. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
R..D. Malik |
и |
и |
соавт. (2011) |
сообщают, что при МРТ простаты пациента |
||||||||||||||
с плоскоклеточным |
|
раком |
было |
выявлено |
большое |
инфильтративное |
новооб |
|||||||||||
разование |
с центральным |
некрозом |
|
и кровоизлияниями, с инвазией в мочевой |
||||||||||||||
пузырь |
и |
семенной |
пузырек |
[592]. |
Дополнительно были |
выявлены |
|
метастазы |
||||||||||
в половой член, лимфатические узлы и кости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Другие |
исследователи |
описали |
|
случай |
плоскоклеточного |
рака |
|
простаты |
упациента 72 лет, проявляющийся гипоинтенсивным на Т2-ВИ участком
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
273 |
в простате с признаками внутрипростатической зональной |
инвазии, но дан |
ные были неспецифичные [453]. Пациент скончался через 13 мес на фоне неэффективности химиотерапии цисплатином.
Следует |
отметить, |
что |
исследователи |
указывают на |
высокие |
показатели |
||||||
среднего |
уровня |
захвата |
18-фтордезоксиглюкозы |
(18-ФДГ) |
плоскоклеточным |
|||||||
раком простаты при ПЭТ (до 30 единиц) [274, 4811. |
|
|
|
|
|
|
||||||
В |
2019 |
г. |
J. Lee представил случай выявления |
аденокарциномы ПЖ с |
сум |
|||||||
мой |
Gleason 9 |
(4+5) |
размерами 30x25 мм |
у 76-летнего больного с уровнем ПСА |
||||||||
1,27 |
нг/мл |
и |
наличием метастатических |
узлов в легких |549а|. 18-ФДГ-ПЭТ- |
||||||||
КТ |
показала |
SUVmax |
в |
опухоли 14,2. |
Больному |
была |
назначена |
эндокрин |
||||
ная |
терапия |
(гозерелин |
и |
бикалутамид) |
с последующим |
снижением |
ПСА |
до |
0,03 нг/мл в течение 5 |
мес. Контрольные КТ и МРТ показали наличие пато |
||||||||||||||||||||
логического |
|
образования |
размерами 110x68 мм, захватывающего всю |
|
ПЖ, |
||||||||||||||||
с признаками |
инвазии в |
семенные пузырьки и основание мочевого пузыря. |
|||||||||||||||||||
Образование |
|
имело |
повышенный |
MP-сигнал |
на |
ДВИ |
1500 |
с/мм2, |
низкий |
||||||||||||
ИКД, |
при |
|
ДКУ |
быстро |
и персистирующе накапливало контрастное веще |
||||||||||||||||
ство, |
имело |
признаки |
внутренних |
кистозно-некротических |
участков. |
|
ПСА |
||||||||||||||
был менее 0,03 нг/мл. Метастазов |
в кости и лимфатические узлы |
выявлено |
не |
||||||||||||||||||
было. |
При |
|
контрольной |
биопсии |
выявлен |
плоскоклеточный |
РПЖ. |
18-ФДГ- |
|||||||||||||
ПЭТ-КТ показала SUVmax |
в опухоли 27,89. Больному была назначена лучевая |
||||||||||||||||||||
терапия. С изображениями КТ, МРТ. |
ПЭТ-КТ |
и |
гистологии |
можно |
ознако |
||||||||||||||||
миться в первоисточнике [549а]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Отдаленные |
метастазы |
могут быть найдены в различных органах, |
таких |
как |
|||||||||||||||||
печень |
и |
легкие, |
в |
отличие |
от |
аденокарциномы, при |
которой |
чаще |
обнаружи |
||||||||||||
вают метастазы в лимфатических узлах и костях. |
|
При |
плоскоклеточном |
|
раке |
||||||||||||||||
метастазы в кости имеют остеолитический характер [592]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
При плоскоклеточном раке из-за |
его |
|
более |
агрессивной |
биологии |
и |
склон |
||||||||||||||
ности |
к |
раннему |
|
некрозу |
могут |
быть |
|
выявлены |
|
ректо-уретральные |
фистулы |
||||||||||
[364]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плоскоклеточный |
|
рак |
не чувствителен ни к одному из традиционных |
||||||||||||||||||
видов |
лечения, |
поэтому |
единственным |
|
шансом |
продлить |
жизнь |
больного |
|||||||||||||
является |
хирургическое |
лечение. |
Таким |
больным |
|
рекомендуется |
|
выполнить |
|||||||||||||
радикальную |
|
простатэктомию, |
|
цистпростатэктомию |
|
или |
тотальную |
уретро- |
|||||||||||||
эктомию (563]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Медиана |
выживаемости |
при |
плоскоклеточном |
раке |
невелика |
— |
в |
среднем |
14 мес [592, 739].
7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
Аденосквамозная |
карцинома |
простаты |
(adenosquamous |
carcinoma) |
— |
смешан |
|||||||||
ная опухоль, состоящая из клеток аденокарциномы и плоскоклеточного рака. |
|
|
|
||||||||||||
Существуют |
противоречивые |
|
сведения |
о генезе опухоли. Часть иссле |
|||||||||||
дователей |
указывают на |
возможный |
генез |
развития |
аденосквамозной |
кар |
|||||||||
циномы |
после |
гормонотерапии |
и |
лучевой |
терапии |
[104, |
261, |
416, |
501, |
648, |
|||||
686]. Другие |
исследователи |
не |
обнаружили |
подобного |
анамнеза |
|57, |
115, |
||||||||
286, 344, 458]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Y.W. |
Kim |
и |
соавт. |
сообщают |
о |
развитии |
аденосквамозной |
карциномы |
|||||||
(с низким уровнем ПСА 0,27 нг/мл) через 7 |
мес |
после лечения гистологически |
|||||||||||||
верифицированной |
аденокарциномы |
простаты |
с |
суммой Gleason |
8 |
(4+4) [501 ]. |
|||||||||
До лечения первоначальный уровень ПСА был 30,3 нг/мл. |
|
|
|
|
|
|
274 |
|
|
|
|
|
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
||||||||||||||||||||
|
Указывается |
|
на |
развитие |
|
|
сквамозного |
компонента |
|
опухоли |
|
преимуще |
|||||||||||||||
ственно |
в |
переходной |
зоне |
простаты, |
что |
приводит |
|
к |
ранней |
|
обструкции |
||||||||||||||||
уретры [ 1151. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Т. |
Egilmez |
и |
соавт. |
отметили, |
что |
при |
КТ |
таза |
пациента |
с |
аденосква |
|||||||||||||||
мозной |
|
карциномой |
|
простаты |
|
было |
выявлено |
большое |
|
|
неоднородное |
||||||||||||||||
(с |
кистозным |
|
компонентом) |
новообразование, |
распространяющееся |
|
в |
|
пара- |
||||||||||||||||||
простатическую |
клетчатку |
[286]. |
|
С |
|
изображением |
КТ |
|
можно |
|
ознакомиться |
||||||||||||||||
в первоисточнике. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Семиотика |
|
аденосквамозных |
|
|
карцином |
простаты |
в |
|
MP-визуализации |
не |
||||||||||||||||
систематизирована. |
Указывается, |
|
что |
в |
опухоли |
могут |
обнаруживаться |
и |
тка |
||||||||||||||||||
невый, и кистозный компоненты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Имеется |
|
также |
сообщение |
|
|
об |
|
обнаружении |
трехкомпонентной |
|
опухоли: |
|||||||||||||||
аденосквамозной карциномы с саркоматоидным компонентом 1124]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Протоковая |
|
карцинома |
(ductal |
adenocarcinoma) |
является |
|
разновидностью |
|||||||||||||||||||
карциномы |
|
простаты, |
развивающейся |
из |
эпителия |
периуретральных |
прото |
||||||||||||||||||||
ков. Она встречается менее чем |
в |
0,2-0,8% |
случаев |
среди |
всех |
новообразова |
|||||||||||||||||||||
ний простаты, преимущественно у пожилых больных [ 149, 296, 369]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Протоковую |
|
карциному |
также |
иногда |
называют |
|
эндометриоидной. |
Это |
||||||||||||||||||
обусловлено |
схожей |
гистологической |
картиной |
с |
раком |
эндометрия. |
Нередко |
||||||||||||||||||||
опухоль первично располагается около простатической |
маточки |
и |
может |
быть |
|||||||||||||||||||||||
выявлена |
инцидентально |
|
при |
|
исследовании |
материала |
|
после |
|
трансуретраль |
|||||||||||||||||
ной |
резекции |
простаты |
в |
виде |
капиллярной |
или |
крибриформной |
|
форм |
[99, |
|||||||||||||||||
149, 363, 379, 822, 877]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Хотя |
опухоль |
иммуногистохимически |
положительна |
к |
|
ПСА, |
тем |
|
не |
|
менее |
|||||||||||||||
редко |
приводит |
к |
повышению |
|
уровня |
ПСА |
и |
простатической |
кислой |
фосфа |
|||||||||||||||||
тазы в крови, и то только в случаях инвазии в ткань простаты 1163, 693]. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
При МРТ также выявляется гипоинтенсивное на Т2-ВИ образование, рас |
||||||||||||||||||||||||||
полагающееся |
|
преимущественно |
|
|
в |
транзиторной |
зоне |
|
простаты |
|
1163, |
822]. |
|||||||||||||||
Реже выявляются участки опухоли в периферической зоне. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Представлен |
случай |
протоковой |
аденокарциномы |
у |
75-летнего |
|
больно |
|||||||||||||||||||
го с уровнем ПСА более I00 нг/мл. При МРТ выявлено |
крупное |
кистозное |
|||||||||||||||||||||||||
образование |
|
размерами |
135x91x146 |
мм |
с |
множественными |
|
пристеночными |
|||||||||||||||||||
солидными участками по типу цветной |
капусты, |
имитирующее |
|
ретроперито |
|||||||||||||||||||||||
неальную |
серозную |
аденокарциному. |
С |
изображениями |
|
МРТ |
|
и |
|
эндоскопии |
|||||||||||||||||
можно ознакомиться в первоисточнике [981а]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Диагноз верифицируется только гистологически. И |
хотя |
протоковая |
адено |
|||||||||||||||||||||||
карцинома не градуируется по системе Gleason, тем |
не |
|
менее |
|
в |
большинстве |
|||||||||||||||||||||
случаев |
|
соответствует |
низкодифференцированным |
вариантам |
|
(аналоги |
|
сумм |
|||||||||||||||||||
Gleason 8 (4+4)^ Gleason 10 (5+5)] [152, 284, 298]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
В |
ряде |
|
наблюдений |
отмечена |
возможность |
метастазирования |
|
протоковой |
||||||||||||||||||
карциномы |
простаты |
в |
лимфатические |
УЗЛЫ, |
КОСТИ, |
печень, |
легкие |
|
и |
половой |
|||||||||||||||||
член [224, 363, 907]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Протоковую |
аденокарциному |
|
простаты |
следует |
дифференцировать |
от |
уро |
телиальною рака, доброкачественного простатического полипа, а также от пролиферативного уретрита 12841.
Существуют противоречивые точки зрения на |
прогноз |
для больных при |
|||||
протоковой |
карциноме |
простаты. |
Одни |
авторы |
выявили |
худший |
прогноз, |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
275 |
|||||||||
чем |
|
при |
ацинарной |
аденокарциноме, |
с |
пятилетней |
выживаемостью |
|
15-43% |
|||||||||||
1163, |
207]. |
|
Другие |
исследователи |
обнаружили |
высокую |
выживаемость |
больных |
||||||||||||
с |
протоковой |
аденокарциномой |
[99, |
906|. |
Противоречивые |
данные |
о |
прогнозе |
||||||||||||
могут |
быть |
|
объяснены |
разной |
дифференцировкой |
опухоли и |
частым |
|
сочетани |
|||||||||||
ем протоковой карциномы с низкодифференцированной аденокарциномой. |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^ |
|
|
|
||||||||||||
|
Базально-клеточная |
карцинома |
(basal |
|
cel! |
carcinoma) |
— |
|
редкая |
|
разновид |
|||||||||
ность |
злокачественного |
новообразования |
простаты. |
Описано |
|
менее |
100 |
слу |
||||||||||||
чаев заболевания мужчин в возрасте 40-90 лет [75, 448, 630, 7211. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Морфологически |
различают |
аденоид-кистозный |
и |
базалиоидный |
вариан |
||||||||||||||
ты базально-клеточной карциномы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Данная |
разновидность |
опухоли |
простаты, |
как |
правило, |
проявляется |
участ |
||||||||||||
ком |
повышенной |
плотности |
при |
ПРИ на фоне низких цифр |
ПСА. |
При |
соче |
|||||||||||||
танном |
опухолевом |
процессе |
(ацинарная |
аденокарцинома |
и |
базально-клеточ |
||||||||||||||
ная карцинома) ПСА повышается незначительно [897]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
К. |
Chang |
и |
соавт. |
при |
проведении |
МРТ |
таза |
пациента |
|
с базально-клеточ |
ной карциномой простаты визуализировали неоднородную опухоль с экстра-
простатической |
экстензией |
в клетчатку |
и инвазией |
в |
стенку |
прямой |
кишки |
|||||||||||||
| I9l|. С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
A. |
Dong |
и |
соавт. |
обнаружили |
схожую |
MP-симптоматику |
базально-клеточ |
||||||||||||
ной |
|
карциномы |
у |
55-летнего |
пациента |
|
[275]. |
Они также |
выявили |
повышен |
||||||||||
ный уровень захвата 18-ФДГ (SUV= 14,1). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
В то же время другие исследователи при МРТ 78-летнего пациента с базально |
|||||||||||||||||||
клеточной |
карциномой |
выявили |
кистозное |
образование |
с |
|
белковым |
содержи |
||||||||||||
мым |
в |
центральной |
области |
простаты |
|
с |
неравномерно |
|
утолщенной |
стенкой, |
||||||||||
с |
компрессией |
|
периферической |
зоны, |
с |
|
экстрапростатической |
экстензией |
||||||||||||
в |
клетчатку |
и |
инвазией |
внутренней |
запирающей |
мышцы |
и |
мышцы, |
поднимаю |
|||||||||||
щей анус. С изображениями МРТ можно ознакомиться в источнике |908|. |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
В |
2018 |
г. был |
представлен |
случай |
базально-клеточной |
карциномы |
у |
мужчины |
|||||||||||
32 |
лете |
ПСА0,91 |
нг/мл. |
При |
МРТ |
выявлено |
крупное |
местноинвазивное |
неодно |
родное солидное, нечеткое образование с экстракапсулярной экстензией в пара-
простатическую клетчатку, в семенные пузырьки, с увеличением тазовых |
лим |
||||||
фатических узлов и метастазами в кавернозные тела полового члена |
и в легкие. |
||||||
Диагноз |
подтвержден |
иммуногистохимически; эта |
опухоль |
была |
положительна |
||
к рбЗ |
(ядерный) |
и |
bcl-2 (цитоплазматический), выявлена |
пятнистая |
положитель |
||
ная реакция на |
34J3E12. Отрицательный результат |
был на |
маркеры |
СК20, |
PSA, |
CD117 и AMACR. Ki-67 пролиферация — 80—85%. Впоследствии пациенту была
начата химиотерапия доцетакселом с андрогенной |
депривацией (инъекции |
лей- |
|||||
пролида, четыре курса), однако увеличилась |
боль в |
области |
полового члена и |
раз |
|||
вился |
двусторонний |
гидроуретеронефроз |
с нарушением |
выделительной |
функции |
||
почек. |
Химиотерапия |
была прекращена. |
Пациенту |
была |
выполнена |
двусторон |
няя чрескожная нефростомия и проведена паллиативная лучевая терапия в целях
купирования |
стойкой |
боли, |
связанной |
с |
метастатическим приапизмом, |
рефрак |
|||
терным |
к |
анальгетикам. |
Дальнейшую |
химиотерапию |
планировалось |
возобновить |
|||
после |
завершения |
паллиативной лучевой |
терапии. С |
изображениями |
МРТ, КТ |
||||
и ПЭТ можно ознакомиться в первоисточнике [479а]. |
|
|
|
||||||
Однако говорится о неспецифичности выявляемых |
данных лучевого |
обсле |
|||||||
дования. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|