7.2. Редкие опухоли семенных пузырьков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
311 |
||||||
накопила |
|
контрастный |
препарат. |
Признаков |
распространения |
опухоли |
за |
||||||||||
пределы |
семенного |
пузырька, |
а |
также |
признаков |
опухолевого |
поражения |
ПЖ |
|||||||||
и других органов не выявлено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Пациенту |
выполнена |
пункционная |
|
биопсия, |
верифицирована |
|
адено |
||||||||||
карцинома |
семенного |
пузырька. |
Выполнена |
радикальная |
простатэктомия. |
||||||||||||
Таким образом, при первичном опухолевом поражении семенного |
|
пузырька |
|||||||||||||||
определялось |
тканевое |
внутрипросветное |
образование, |
которое' |
|
демон |
|||||||||||
стрировало |
при |
контрастном |
усилении |
|
свою |
гиперваскулярность. |
Тем |
не |
|||||||||
менее |
исключить |
вторичность |
данных |
изменений |
по |
данным комплексного |
|||||||||||
MP-исследования достоверно не представлялось |
|
возможным. |
Однако |
хирур |
|||||||||||||
гическая |
|
тактика |
при |
выявлении |
изолированного |
поражения |
семенного |
||||||||||
пузырька не изменялась. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Похожий |
|
случай первичной |
аденокарциномы |
|
семенного |
пузырька |
пред |
||||||||||
ставлен Т. Kinjo и соавт. [5051. Внутритазовая опухоль была |
выявлена |
у 78-лет- |
|||||||||||||||
него больного |
с |
признаками |
метастазирования |
в |
печень. |
Уровень |
ПСА |
был |
|||||||||
впределах нормы. Первично заподозрен рак прямой кишки, по иммуногисто
химическое |
исследование |
подтвердило |
наличие |
аденокарциномы |
семенного |
пузырька. |
Пациент скончался |
через 3 |
мес после |
операции на фоне |
проводи |
мой химиотерапии.
D. Campobasso и соавт. (2012) представили случай двусторонней адено карциномы семенных пузырьков у 56-летнего мужчины |178|. Опухоли были
представлены |
в |
виде |
кистозных образований. Пациенту была выполнена ради |
||
кальная простатэктомия и лимфодиссекция с последующей химиотерапией. |
|||||
Редкий |
случай |
карциноматозной |
трансформации |
семявыбрасываюше- |
|
го протока |
у |
больного |
29 лет с уровнем ПСА 0,46 нг/мл |
был представлен |
|
J.C. Angulo и соавт. в 20II г. [84а]. При МРТ в области оснований семенных
пузырьков срединно было выявлено кистозное образование с наличием |
при |
||||
стеночных солидных узлов, имеющих низкие значения |
ИКД. |
Больному |
про |
||
изведено органосохраняющее |
оперативное |
лечение. С |
изображениями |
МРТ |
|
можно ознакомиться в первоисточнике [84а]. |
|
|
|
|
|
В целом прогноз при |
аденокарциноме |
семенного |
пузырька |
неблагоприят |
|
ный. До 95% больных умирают в течение первых 3 лет [253]. |
|
|
|
||
7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Опубликовано |
несколько |
наблюдений |
|
первичного |
плоскоклеточного |
|||||
рака семенного пузырька [862, 942, 984|. Опухоли были |
представлены в |
виде |
||||||||
кистозно-солидных |
образований, |
которые |
следует |
дифференцировать |
от |
|||||
хронического |
воспаления. |
Некоторые |
авторы |
отмечают |
возможность |
раз |
||||
вития плоскоклеточного рака из |
участков |
метаплазии |
при |
хроническом |
вос |
|||||
палении [984|. Ч? ГУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
Лейомиома семенного пузырька встречается очень редко. |
|
|
|||
Клинические |
симптомы |
неспецифичны |
и зависят |
от объема |
опухолевой |
ткани |63]. |
Могут быть |
выявлены |
дизурические |
расстройства, |
нарушения |
дефекации, боль. При пальцевом исследовании иногда определяется плотное образование в области семенного пузырька.
При МРТ опухоль представляется в виде четко очерченного образования, гипоинтенсивного на Т2-ВИ, изоинтенсивного на Т1-ВИ, без признаков
7.2. Редкие опухоли семенных пузырьков |
|
|
31. |
||
тельной |
фибромиксоидной |
псевдоопухоли |
(inflammatory |
fibrotnyxoid |
pseudo |
tumors) [62. 227]. |
|
|
|
|
|
Лечение при данном виде опухоли комбинированное. Прогноз при лейо
миосаркоме |
семенного |
пузырька |
плохой, |
однако |
радикально |
выполненная |
операция дает хороший шанс на длительную безрецидивную ремиссию [81]. |
|
|||||
7.2.6. АНГИОСАРКОМА
А |
чаще выявляются в |
лицевой |
Ч |
X 4 |
части головы, |
Ангиосаркомы |
|
и волосистой |
|||
шее, конечностях |
и молочной железе |
(584]. В |
|
противовес этому |
ангиосаркомы |
органов мочеполовой системы встречаются исключительно редко. В мировой литературе описано около пяти случаев ангиосаркомы семенного пузырька 1191,205,539,603,703].
Указывается, что рисками развития данных |
опухолей |
являются |
пред |
|||||
шествующая |
радиотерапия, |
токсические |
факторы, |
длительная |
лимфедема |
|||
{longstanding |
lymphedema |
(Stewart-Treves |
syndrome)), |
венозный |
стаз. |
Однако |
||
в части случаев причинных факторов развития ангиосаркомы не выявлено. |
|
|
||||||
Chang К. и соавт. (2014) представили клиническое наблюдение первичной
ангиосаркомы |
семенного |
пузырька |
у |
45-летнего |
мужчины |
(191]. |
Опухоль |
|||
характеризовалась |
местноинвазивным |
|
ростом, |
вызывая |
гидроуретеронефроз. |
|||||
Собственно |
простата была не изменена. Однако |
визуализационные |
харак |
|||||||
теристики были неспецифичны: однородная тканевая масса гидрофильных
гиперваскулярных |
характеристик |
с |
признаками |
инвазии |
мочевого |
пузыря |
|||
и мышц |
таза. С |
изображениями КТ и МРТ можно ознакомиться в |
первоис |
||||||
точнике |
11911. |
Диагноз |
верифицирован |
иммуногистохимически. |
Пациенту |
||||
произведено комбинированное |
лечение. |
В течение |
6 лет |
наблюдения |
отмеча |
||||
ется ремиссия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
В нескольких клинических наблюдениях солитарных фиброзных опухолей семенных пузырьков указывается на наличие солидных четко очерченных ново образований с масс-эффектом. без инвазивного роста (331,643, 794. 963, 969].
Т. Sano и соавт. у |
49-летнего^;Г1ациента |
визуализировали солитарную |
||||
фиброзную |
опухоль |
больших размеров |
(10x8 см) |
в виде округлого |
образова |
|
ния с |
четкими |
ровными |
контурами |
|794|. |
Органопринадлежность |
опухоли |
выяснить не удалось; семенные пузырьки и простата были существенно
компримированы (без инвазии). Структура опухоли |
была |
неоднородная: |
вну |
|
тренняя часть опухоли сниженно накапливала контрастное |
вещество и |
имела |
||
диффузно повышенный MP-сигнал на Т2-ВИ, а по краям |
была |
более |
гипо- |
|
интенсивная на Т2-ВИ. С изображениями КТ и |
МРТ |
можно |
ознакомиться |
|
в первоисточнике |
[794]. |
Выполнена радикальная простатэктомия с опухолью. |
|||
Хирургический край |
был |
отрицательный; через 6 мес не выявлено местного |
|||
продолженного роста. |
|
|
|
|
|
Описан также |
|
единичный |
случай злокачественной солитарной |
фиброзной |
|
опухоли семенного |
|
пузырька у |
52-летнего мужчины с уровнем ПСА |
3,76 нг/мл; |
|
упациента изначально выявленное кистозно-солидное образование в области
семенного пузырька при контрольной МРТ через 2 мес увеличилось в раз мерах. Выпо^гнена простатэктомия. При контрольной КТ через 2 мес после