368

Глава 10. Магнитно-резонансная диагностика отдаленных метастазов рака...

выживаемость

больных,

которым

проведена

дистанционная

лучевая

тера­

пия,

составила

61,5 и 31,7% соответственно, а в контрольной группе боль­

ных,

которым

применялась только

эндокринная

терапия, —

11.3 и

3,8%

выявляются

в 12% случаев ]340|. Преимущественно это

пациенты

в

терми­

нальной стадии заболевания.

Метастазы в ткань головного мозга плохо

поддаются

лечению.

Используют

лучевую терапию и хирургическое удаление. Однако прогноз

для

жизни

таких

пациентов

крайне

неблагоприятен.

Средняя

выживаемость

—

3,5

мес

|340,

901].

Случаи

диссеминированного

и

инфильтративного

поражения

оболочек

головного

и

спинного

мозга

крайне

нетипичны.

Но

в

литературе

имеются

сообщения

о

развитии карциноматозного

менингита

при

РПЖ

1136,

219, 220,

605, 988].

Интракраниальные

метастазы

при

раке

простаты

имеют,

как

прави­

ло,

узловую

форму,

локализуются

субкортикально

или

в

оболочках

1158,

960].

Оболочечные

метастазы

РПЖ

могут

имитировать

менингиомы.

Дифференцировать их помогают высокие значения уровня ПСА

в

крови,

сопутствующие

изменения

оболочек

мозга

и

наличие

костных

метастазов

(рис. 10.16).

Описаны

редкие

случаи

метастазирования

рака

простаты в

ранее

существу­

ющие

опухоли, например,

интракраниальные

метастазы

рака

в

менингиомы

1135,

278,

639, 733]. Указывается, что дифференцировать

их

без

гистологиче­

ской верификации практически не представляется возможным.

Так,

G.

Rahmathnlla и соавт. (2014) представили клиническое

наблюдение

внезапно

развившихся

неврологических

нарушений

у

67-летнего

мужчины

без

онкологического

анамнеза

[740].

Уровень

ПСА

в

крови

был

49,6

нг/мл.

При

МРТ

головного

мозга

в

передней

черепной

ямке

было

выявлено

круп­

ное

относительно

однородное

объемное

образование

с

четкими

контурами,

хорошо

накапливающее

контрастное

вещество

и

окруженное

выраженным

370

Глава 10. Магнитно-резонансная диагностика отдаленных метастазов рака...

дифференцировать

от

первичных

опухолей

головного

мозга

и

оболочек.

С изображениями КТ и МРТ можно ознакомиться в первоисточнике [538а|.

Отмечено,

что

метастазы

могут

способствовать

образованию

субдураль­

ных

гематом,

что

затрудняет

дифференциальную

диагностику

[927,

9951.

Вероятность

метастазирования

в

головной

мозг

увеличивается

при

кастраци-

онно-резистентных

формах

РПЖ

1174,

258].

Медиана

выживаемости

больных

с

дуральными

метастазами

соответствует поражению

головного мозга

и

нахо­

дится в пределах 3—4 мес |667|.

Метастазы

РПЖ

в

легкие

также нечасты

и

описаны

у

пациентов

терминаль­

ных

стадий

[307,

312,

790|.

Так,

SJ.

Fabozzi

и

соавт.

обследовали

1290

больных

с

РПЖ

и

рентгенологически

выявили

только

у

47

(3,6%)

пациентов

метастазы

в

легкие

13071.

Метастазы

РПЖ

могут

проявляться

в

виде

узловых образований

Частота

развития

метастазов

РПЖ

в

печени

относительно

невелика

(около

2% от всех дистанционных метастазов) |247] (рис. 10.17).

Другие локализации метастазов РПЖ являются крайне редкими

и

казуи­

стическими.

Исследователи

сообщают

о

результатах

двух

аутопсийных

исследований

больных,

умерших

от

прогрессирования

РПЖ,

в

которых

выявляемость

мета­

стазов в желудок составила от I до 4% 1370, 6791.

Описан

случай

синхронного

метастазирования

рака

простаты

в

желудок

и сигмовидную кишку |719].

Отмечены

также

редкие

наблюдения

метастазов

в

двенадцатиперстную

кишку |482,

591],

по

брюшине

и в

сальник

с

образованием

асцита.

Интересно,

что в некоторых случаях не

были

выявлены

сопутствующие

метастатические

изменения в костях 185, 88, 132, 540, 582, 996|.

Представлен случай

пациента

72 лет, которому в возрасте 57 лет была

выполнена

простатэктомия с

последующим

проведением

эндокринной

тера­

пии |491Ь]. Надир ПСА составлял

0,88

нг/мл.

В

дальнейшем

при

динами­

ческом

контроле

было

определено

увеличение

уровня

ПСА

до

14,2

нг/мл,

также

была

выявлена

тазовая

лимфаденопатия;

продолжена

антиандрогенная

терапия,

лучевая

терапия.

У

больного

появились

клинические

проявления

гистологическом

исследовании

выявлены

метастазы

в

слизистой

и

на

сероз­

ной оболочке аппендикса [491 Ь|.

Метастазирование рака простаты

в мочеточники может приводить к

гидро­

нефрозу.

Такое

поражение

следует

дифференцировать

от

синхронного

разви­

тия переходно-клеточного рака. Всего

в

мире насчитывается

более

40

случаев

такого метастазирования |385, 465, 1002].

В

то

же

время диффузная опухолево-метастатическая инфильтрация

забрю­

шинного пространства и почек может имитировать лимфому 1194].

В

мировой

литературе

описано

не

менее

11

случаев

метастазирования

Предполагается,

что

развитию

метастазов

в

уретре

могут

способствовать

инструментальные

манипуляции.

Клинически

они

проявляются

дизуриче-

скими расстройствами и гематурией [127, 145, 368].

Кроме того,

в литературе

есть

указание

на

случаи

прогрессирования РПЖ

после простатэктомии в виде метастазирования в половой член 1175, 317а].