Глава 10

тракта — 52,2%; забрюшинное пространство — 73%; почки — 60,9%; над­ почечники — 76,4%. В то же время у больных с метастазами в кости частота

мужчин с РПЖ метастазы в кости были выявлены в 90% случаев, причем у 47% умерших РПЖ был выявлен случайно 1169].

ных формах РПЖ находится на уровне почти 100%, в то время как при рас­

10.2.МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ

Глава 10. Магнитно-резонансная диагностика отдаленных

Рис. 10.1. Пациент Д., 63 года. В анамнезе аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (3+4). Исходный уровень ПСА — 36 нг/мл. Состояние после дистанционной ПТ и на фоне гормоноте­ рапии. Биохимический рецидив с ростом уровня ПСА от 0,09 до 2,40 нг/мл в течение двух лет. Стабилизация на фоне бикалутамида. Крайний уровень ПСА — 1,2 нг/мл. ПЖ имеет снижен­ ный MP-сигнал на Т2-ВИ на фоне комбинированного лечения. Капсула железы с признаками поверхностного фиброза. На ДВИ (>800 с/мм2) локальные участки повышенного МР-сигнала не определяются..)ЛКД в простате диффузно понижен до 0.9*10-3 мм2/с. При ДКУ участки гиперваскулярности в простате не определяются. Лимфатические узлы таза не увеличены. Кости таза без признаков метастатического поражения. Таким образом, в малом тазу призна­ ков продолженного роста не выявлено. При МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу неврологических нарушений интрадурально на уровне позвонков TH12-L2 выявлены овоидные образования, компримирующие спинной мозг и корешки конского хвоста, интенсивно и одно­ родно накапливающие контрастное вещество, — следует дифференцировать от метастазов рака простаты и проявлений нейрофиброматоза. При проведении остеосцинтиграфии костей участков гиперфиксации радиофармпрепарата не выявлено. Поисковое обследование головно­ го мозга и других отделов позвоночника выявило нейрофиброму левого нерва С8 (з — стрелка).

Постоперационный диагноз — нейрофиброматоз

0,0—9,9 нг/мл, 10,0-19,9 нг/мл, 20,0-49.9 нг/мл, 50—99,9 нг/мл и более 100 нг/мл соответственно.

Вметаанализе, опубликованном в 2014 г., указывается, что обобщенная

сить эффективность выявления метастазов при РПЖ — как при первичном обследовании, так и прй* выявлении рецидивов |184|. В двух метаанализах

формирования отдаленных метастазов: при Т1 — если ПСА >20 нг/мл;

МРТ всего тела, которая, по некоторым данным, раньше и с большей чув­

46 и 32%.

Выделяют одноочаговые, многоочаговые и диффузные (тотальные) формы метастатического поражения костей (рис. 10.3, 10.4).

На TI-ВИ метастазы в костях могут выглядеть как диффузно-неоднород­ ное или очаговое снижение интенсивности МР-сигнала. Внедрение в прак-

Рис. 10.3. Пациент С., 68 лет. В анамнезе 10 лет назад выявлена аденокарцинома ПЖ с сум­ мой Gleason 6 (3+3) Т2с-стадии. Проведены курсы ПТ. Состояние на фоне антиандрогенной терапии. Отмечается рост уровня ПСА в крови на 2,0 нг/мл за 3 мес (до 3,6 нг/мл). Очаговое метастатическое поражение. Простатический отдел уретры конусообразно расширен после трансуретральной резекции простаты. ПЖ и семенные пузырьки пред­ ставлены в виде конгломерата, имеющего равномерно сниженный MP-сигнал на Т2-ВИ, но повышенны)), MP-сигнал на ДВИ. В крыше левой вертлужной впадины — метастаз, имеющий сниженный MP-сигнал на Т1-ВИ (в) и повышенный MP-сигнал на T2-FS-BI/I (г). Остальные кости таза имеют равномерно повышенный MP-сигнал на Т1-ВИ — постлу­ чевые изменения. Увеличены размеры регионарных и нерегионарных лимфатических узлов (изображения не представлены). Данные изменения свидетельствуют о наличии продолженного роста новообразования ПЖ на фоне формирования кастрационной рези­

стентности

Рис. 10.5. Пациент, 70 лет. Уровень ПСА — 8.9 нг/мл. В передних отделах тела позвонка S1 визу­ ализируется метастаз размерами до 3,5 см, имеющий сниженный MP-сигнал на Т2-ВИ, на Т1-ВИ in phase, без изменения интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенных изображениях out phase, незначительно накапливающий контрастное вещество по краям. Метастаз окружен тонкой пери­ фокальной полоской отека костного мозга (б). Обратите внимание, что в красном костном мозге MP-сигнал понижается на Т1-ВИ out phase в сравнении с Т1-ВИ in phase

Рис. 10.7. Пациент Ч„ 59 лет. Уровень ПСА — 370 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) ТЗЫМ1М1. Множественные сливающиеся метастазы в костях. В позвонках и костях таза визуализируются множественные сливающиеся метастатические очаги, имеющие неодно­ родный сигнал на Т2-ВИ и STIR, гипоинтенсивные на Т1-ВИ. На уровнях тел позвонков L4, L5 и S1 определяются эпидуральные опухолевые компоненты, которые компримируют корешки спинномозговых нервов. Клинически нижний парапарез. Определяется также распространение

опухолевых очагов за пределы компактного слоя костей таза (стрелки)

Рис. 10.9. Пациент Б., 73 года. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (4+3) ТЗЫМ1М1 на фоне эндокринной терапии. Множественные метастазы в костях. Солидные метастазы в правой лоб­ ковой и левой подвздошной костях имеют повышенный МР-сигнал на ДВИ 1100 с/мм2 со сни­ женным ИКД до 0,5х10-3 мм2/с. Опухолевая экстензия в левой подвздошной кости. Застарелые остеобластические метастазы изоинтенсивны на ДВИ 1100 с/мм2

364 Глава 10. Магнитно-резонансная диагностика отдаленных метастазов рака...

(фиброзирование или избыточное количество клеток костного мозга). Чаше обнаруживается негомогенный фиброз костного мозга в аксиальном скелете

и прямой кишки) оценить принадлежность метастазов к определенному ново­

а. Т2-ВИ аксиально

Рис. 10.12. Пациент Л., 87 лет. ДГПЖ. Новообразование костей таза. Уровень ПСА — 4,5 нг/мл. В транзиторной зоне ПЖ визуализируются округлые участки с псевдокапсулами — признаки аденоматозных изменений. Периферическая зона толщиной до 10 мм, без очаговых изменений. В правой подвздошной кости определяется крупное объемное образование, распространяю­ щееся через крестцово-подвздошное сочленение в правую боковую массу крестца — по типу саркомы. Менее вероятны метастатические изменения