4.2. Магнитно-резонансная диагностика хронического везикулита |
109 |
а. Т2-ВИ,аксиально |
б. T2+FS-BH,аксиально |
Рис. 4.12. Пациент С., 64 года. Хронический простатит. Парапростатические сосудистые сплете ния расширены с наличием флеболитов (стрелки)
4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
Воспаление |
семенных |
|
пузырьков |
редко |
|
встречается |
изолированно, |
|||||||||||||
в |
большинстве |
случаев |
оно |
сопровождает |
острое |
или |
хроническое |
|
вос |
|||||||||||
паление |
простаты. |
Воспаление |
может |
быть |
неспецифическим |
или |
|
грану |
||||||||||||
лематозным |
(туберкулез). |
|
Основным |
признаком |
|
хронического |
везикулита |
|||||||||||||
является |
|
неравномерное |
утолшение |
стенок |
СП |
|
с |
появлением |
четких |
|
или |
|||||||||
нечетких |
|
контуров, |
сокращением |
содержимого. |
Реже |
наблюдается |
расши |
|||||||||||||
рение |
полостей |
СП |
с |
их |
окклюзией |
и |
белковым |
характером |
содержимого |
|||||||||||
(рис. 4.13). |
|
. |
|
|
V ; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
В зависимости от степени воспалительных |
|
изменений |
стенок |
семявы- |
||||||||||||||||
брасываюших протоков (Изменяется их просвет, |
что может приводить к их |
|||||||||||||||||||
окклюзии |
и накоплению |
секрета |
в |
семенных |
пузырьках |
|
и/или |
семявынося |
||||||||||||
щих |
протоках. |
Интенсивность MP-сигнала |
от |
содержимого |
повышается |
на |
||||||||||||||
Т1-ВИ и снижается на Т2-ВИ, что |
указывает на |
скопление |
белкового |
содер |
||||||||||||||||
жимого (рис. 4.14), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Хроническая |
окклюзия |
может |
приводить |
к |
ретракции |
белковых |
состав |
|||||||||||||
ляющих и их обызвествлению с формированием |
конкрементов |
в |
семенных |
|||||||||||||||||
пузырьках. |
Осложнением |
везикулита |
|
является |
|
кровоизлияние |
(гемоспермия), |
|||||||||||||
что |
проявляется |
наличием |
сгустков |
крови |
в |
просвете |
семенного |
пузырька. |
||||||||||||
Иногда |
в |
просвете |
можно |
визуализировать |
горизонтальный |
уровень |
седимен |
|||||||||||||
тации между разными белковыми фракциями. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Хронический |
воспалительный |
процесс |
проявляется, |
как |
правило, |
измене |
||||||||||||||
нием положения и деформацией семенных пузырьков одностороннего |
|
(асим |
||||||||||||||||||
метричного) или двустороннего характера (рис. 4.15). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Фиброзно-рубцовые изменения семенных пузырьков могут приводить |
к |
их |
||||||||||||||||||
сокращению, что нередко сопровождается значительным расширением семя- |
|
|
|
|
||||||||||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
110 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. T2-FS-BH сагиттально |
в. Т2-ВИ аксиально |
г. Т1-ВИ аксиально |
Рис. 4.13. Пациент Л., 61 год. Уровень ПСА — 8.4 нг/мл. Цистит, везикулит. ДГПЖ. Утолщение слизистой оболочки в области шейки и треугольника мочевого пузыря с сохра нением структурности подлежащих мышечных слоев — цистит. Транзиторная зона ПЖ аденоматозно изменена. Семенные пузырьки деформированы и уменьшены, заполнены белковым содержимым. Стенки пузырьков неравномерно утолщены. Паравезикулярная клетчатка отечна и инфильтрирована. Передний сегмент мезоректальной фасции утолщен и отечен
выносящего протока вследствие рубцового стеноза его дистального |
отдела. |
||||||
Проток заполняется белковым содержимым, что |
улучшает |
визуализацию |
его |
||||
просвета и стенок (рис. 4.16). |
|
|
|
|
|
|
|
Семенные |
пузырьки |
являются |
нечастой |
локализацией |
специфического |
||
воспалительного |
поражения |
при |
туберкулезе |
мочеполовой |
системы. |
При |
|
MP-исследовании |
туберкулезные |
изменения |
малоспецифичны: |
неравно |
|||
мерное утолщение стенок за счет наличия гранулем, возможны накопление
4.2. Магнитно-резонансная диагностика хронического везикулита |
111 |
а. Т2-ВИ аксиально |
лр?Т1-ВИ аксиально |
Рис. 4.14. Пациент М„ 57 лет. Уровень ПСА — 6,7 нг/мл. Хронический везикулит окклюзионно го типа. ДГПЖ. Семенные пузырьки деформи рованы и неравномерно расширены, заполнены белковым содержимым, стенки неравномерно утолщены. Паравезикулярная клетчатка без
|
|
отечных изменений |
|
|
|
|
в. T2-FS-BH аксиально |
|
|||||||
контрастного |
|
вещества |
стенками |
и |
выраженные |
склеротические |
|
измене |
|||||||
ния, |
обызвествления. |
Быстро |
развиваются |
фиброзно-рубцовые |
|
измене |
|||||||||
ния |
(деформация |
и |
сокращение |
семенных |
пузырьков). |
|
Обнаруживается |
||||||||
сопутствующее |
туберкулезное |
|
поражение |
мочеполовой |
системы |
и |
других |
||||||||
органов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методика |
ДВИ |
имеет |
ограниченные |
возможности |
в |
дифференциальной |
|||||||||
диагностике |
|
воспалительных |
|
изменений |
семенных |
пузырьков. |
При |
|
анализе |
||||||
данных |
ДВИ |
значения |
|
ИКД |
в |
семенных |
пузырьках всегда должны быть ниже |
||||||||
ИКД |
в |
содержимом |
(моче) |
мочевого |
пузыря |
(ориентировочные |
|
значения |
|||||||
ИКД мочи — 2,0—2,5х|0-з мм2/с). Обратное соотношение (особенно при
эндоректальной |
МРТ) |
обусловлено артефактами усиления от |
газа |
в |
кишке |
||||
или |
эндоректальном |
датчике. |
ИКД |
в |
воспалительно-измененных |
стенках |
|||
семенных пузырьков |
замерить |
практически |
невозможно в связи с эффек |
||||||
том |
усреднения |
объема с окружающими |
|
структурами (размеры |
пикселя |
при |
|||
ДВИ — не менее 1,2x1,2 мм при толщине стенки около 1-2 мм). В ограни-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
112 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т1-ВИ аксиально |
в. Т1-ВИ аксиально
Рис. 4.15. Пациент В.^2 года. Уровень ПСА — 6,6 нг/мл. Хронический везикулит. Неравномерное утолщение стенок дистальных отделов обоих семенных пузырьков, без при знаков острого отека окружающей клетчатки. Белковое содержимое в семенных пузырьках
'<./ (преимущественно справа)
чснной гранулеме ИКД будет незначительно |
или умеренно |
сниженным, |
при |
отсутствии значимого повышения МР-сигнала |
на ДВИ (>800 с/мм2), что |
||
является критерием для дифференциальной |
диагностики с |
опухолями |
про |
статы низкой дифференцировки (сумма Gleason 8—10), однако высокодиф
ференцированная аденокарцинома будет иметь схожие |
характеристики. |
При |
|||||||||||
отсутствии |
инвазивного |
роста |
дифференцировать |
воспалительную |
|
гранулему |
|||||||
от |
метастаза |
высокодифференцированной |
аденокарциномы |
практически |
не |
||||||||
представляется |
возможным. Имеется также тенденция к снижению |
ИКД |
от |
||||||||||
содержимого |
|
просвета |
семенных |
пузырьков |
при |
хроническом |
воспалении, |
||||||
что |
можно объяснить повышением содержания белковых |
фракций |
в |
секрете |
|||||||||
и |
наличием |
клеточных |
субстанций |
(лейкоцитов, |
макрофагов, |
эритроцитов, |
|||||||
фиброзной ткани). Именно поэтому измерение ИКД в жидкости просвета
4.3. Особенности магнитно-резонансной диагностики амилоидоза семенных... |
113 |
а. Т2-ВИ коронально |
б. Т2-ВИ коронально |
в. Т1-ВИ аксиально
Рис. 4.16. Пациент Н., 60 лет. Уровень ПСА —4.9 нг/мл. Хронический простатит. Устье правого семявыбрасывающего протока сужено из-за хронического воспаления. Интенсивность MP-сигнала от его стенок снижена, имеется конусообразное сужение просвета (стрелка). Собственно правый семявыносящий проток расширен до 10 мм, содержимое его однородное белковое (гиперинтен сивное на Т1-ВИ). Семенные пузырьки сокращены, деформированы с двух сторон
семенного пузырька с практической точки зрения следует считать малоэффек тивным дифференциально-диагностическим приемом.
4.3. ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ АМИЛОИДОЗА СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
Амилоидоз |
семенных |
пузырьков |
и |
ПЖ |
— |
процесс, |
характеризующий |
|||
ся |
локализованным |
или |
системным |
внеклеточным |
накоплением |
особого |
|||||
белкового материала чаще всего воспалительного происхождения [728J. |
|
|
|||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
114 |
|
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
|||||||||
Локализованное |
накопление |
амилоида |
проявляется |
в |
виде |
инфильтрации |
|||||
отдельных |
органов |
или |
очагового, |
опухолевидного |
поражения. |
Результаты |
|||||
визуализации |
разнообразны |
и |
не патогномоничны; однако в сочетании с кли |
||||||||
ническим |
анамнезом |
пациента |
они |
могут вызвать |
подозрение |
на |
амилоидоз |
||||
и направить на его подтверждение биопсией. |
|
|
|
|
|
||||||
Амилоид |
обнаруживают |
в |
2-10% |
удаленных |
ПЖ |
(при |
трансуретраль |
||||
ной резекции или при радикальной |
простатэктомии). |
Амилоидоз |
семенных |
||||||||
пузырьков |
является |
сенильным |
и |
не |
сочетается |
с системным |
амилоидозом |
||||
[92].Локализованный амилоидоз семенных пузырьков, который также может
встречаться |
в |
семявыносящих |
и |
семявыбрасывающих |
протоках, |
наблюдается |
||||||||||||
при вскрытии у 5—8% мужчин в |
возрасте |
от |
46 до 60 лет, у |
13—23% |
в |
возрасте |
||||||||||||
61-75 лет и у 21-34% при возрасте более 75 лет [ 154а]г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Амилоидные |
депозиты |
локализуются |
в |
виде |
отграниченных |
|
субэпители |
|||||||||||
альных |
участков |
в |
стенках семенных |
пузырьков |
(от |
микроскопических |
|
разме |
||||||||||
ров до макрообразований). Клинически |
амилоидоз |
семенных |
пузырьков |
явля |
||||||||||||||
ется бессимптомным, хотя имеются единичные сообщения о |
сопутствующей |
|||||||||||||||||
гемоспермии |
[333, |
487, |
562, |
924|. Для дифференцирования различных видов |
||||||||||||||
амилоида зачастую требуется иммуногистохимическое исследование 1173]. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Отложение амилоида проявляется в виде |
утолщения |
стенок |
семенных |
пузырь |
||||||||||||||
ков: либо локального при очаговом амилоидозе, либо |
тотального |
— |
при |
диффуз |
||||||||||||||
ном. Чаще изменения симметричные и двусторонние: наблюдаются |
утолщенные |
|||||||||||||||||
стенки с неровными контурами, сниженный MP-сигнал от стенок на Т2-ВИ |
||||||||||||||||||
(изоинтенсивный на Т1-ВИ). уменьшен объем семенных пузырьков (рис. 4.17). |
|
|
|
|
||||||||||||||
Реже |
проявляется в |
виде |
локального утолщения |
стенки |
пузырька, |
имеюще |
||||||||||||
го сниженный MP-сигнал наТ2-ВИ (рис. 4.18). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
При |
наличии |
кровоизлияний |
интенсивность |
MP-сигнала |
на |
|
Т1-ВИ |
может |
||||||||||
быть повышенной (рис. 4.19). |
При контрастировании |
амилоидные |
|
очаги |
зна |
|||||||||||||
чимо не накапливают контрастное вещество [463, 599, 742]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Имеются |
также |
сообщения |
о самопроизвольном уменьшении объема отло |
|||||||||||||||
жений |
амилоида |
в |
семенных |
пузырьках |
при |
динамическом |
МР-исследовании |
|||||||||||
без какого-либо специфического лечения |518]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Забрюшинная |
инфильтрация |
|
при |
системном |
амилоидозе |
|
может |
быть |
||||||||||
диффузной и вызывать компрессию забрюшинных органов, поджелудоч- |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
а. Т2-ВИ аксиально |
6. Т1-ВИ аксиально |
в. Т2-ВИ коронально |
Рис. 4.17. Пациент П„ 75 лет. Диффузный амилоидоз семенных пузырьков. Неравномерно симметрично утолщенные стенки семенных пузырьков. Объем семенных пузырьков снижен, интенсивность MP-сигнала от белкового содержимого снижена на Т2-ВИ и повышена на Т1-ВИ
4k
4.3. Особенности магнитно-резонансной диагностики амилоидоза семенных... |
115 |
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т1-В1/1 аксиально |
Рис. 4.18. Пациент С., 59 лет. Очаговый амилоидоз правого семенного пузырька. Локальное утолщение стенки семенного пузырька, имеющее сниженный магнитно-резонансный сигнал на Т2-ВИ (изона Т1-ВИ). Интенсивность MP-сигнала от содержимого пузырьков не изменена
ной |
железы, почек, аорты |
и |
нижней |
полой |
вены. |
При |
|
этом |
визуализиру |
|||||
ется |
диффузное |
замещение |
забрюшинного |
жира тканью |
|
с промежуточной |
||||||||
интенсивностью |
MP-сигнала |
на |
|
TI-ВИ |
(гипо- |
на |
Т2-ВИ, |
с |
понижением |
|||||
сигнала |
на |
TI-ВИ |
орр.phase); |
возможно |
|
обнаружение |
прогрессирующих |
|||||||
очаговых |
или |
диффузных |
|
обызвествлений. |
Такое |
поражение |
сопрово |
|||||||
ждается |
клиническими |
признаками |
и |
симптомами |
ретроперитонеального |
|||||||||
фиброза и должно быть включено в дифференциальный диагноз |569а].
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
Рис. 4.19. Пациент К., 76 лет. Сенильный амилоидоз семенных пузырьков. Предстательная железа: определяется фиброзирование транзиторной зоны со стенозом начального сегмента простатического отдела уретры с признаками хронической задержки мочи (хронический цистит с псевдодивертикулами). Семенные пузырьки уменьшены. Стенки их равномерно утолщены, интенсивность MP-сигнала снижена на Т2-ВИ. Содержимое семенных пузырьков белковое.
Утолщение стенок прямой кишки по типу проктита
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/