- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
|
|
|
|
28. |
||||||
благоприятный |
прогноз, |
другие |
агрессивно |
растут, быстро дают |
метастазы |
||||||
и рано рецидивируют (419, 420]. |
|
|
|
|
|
|
|||||
STUMP-опухоли |
выявляются |
преимущественно |
у мужчин |
50-80 |
лет, но опи |
||||||
саны |
случаи подобных |
опухолей |
у более молодых людей. Данные новообразова |
||||||||
ния |
не |
имеют |
специфических |
клинических |
проявлений. |
Опухоли |
развиваются |
||||
как из периферической зоны, так и из центральной или транзиторной зоны. |
|
|
|||||||||
V.F. |
Muglia |
и |
соавт. представили случай |
STUMP-опухоли |
у |
52-летнего |
|||||
мужчины с уровнем ПСА в крови 7,5 нг/мл |651|. При МРТ было выявлено
негомогенное |
|
образование |
в |
дорсальных |
отделах |
|
простаты, |
оттесняющее |
||||||||
периферическую |
зону |
и |
центральную |
область |
вентрально, |
без признаков |
||||||||||
инвазивного |
роста. |
Объем |
опухоли составил НО см3. Опухоль |
характеризо |
||||||||||||
валась высокой гидрофильностью тканевого компонента с редкими |
тонкими |
|||||||||||||||
фиброзными |
|
перегородками, |
|
которые |
однородно |
накапливали |
контрастное |
|||||||||
вещество. |
В |
структуре |
опухоли |
визуализировались |
|
кистозные |
включения. |
|||||||||
MP-картина опухоли отчасти |
|
была похожа на MP-картину ДГПЖ. |
С |
изобра |
||||||||||||
жениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике [651]. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
S. |
Fukuhara |
и |
соавт. |
представили |
аналогичный |
|
случай |
STUMP-опухоли |
||||||||
у 42-летнего мужчины |
с повышенным |
уровнем |
ПСА. |
|
MP-картина |
этой |
опухо |
|||||||||
ли также была похожа на MP-картину ДГПЖ. С изображениями МРТ можно |
||||||||||||||||
ознакомиться в первоисточнике [325]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
В |
аспекте |
дифференциальной |
диагностики |
STUMP-опухоли |
с |
узлами |
||||||||||
ДГПЖ см. также рис. 5.12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таким образом, STUMP-опухоли прежде |
всего |
|
необходимо |
дифферен |
||||||||||||
цировать от доброкачественной гиперплазии и |
сарком |
[608, |
625, |
687, 9351. |
||||||||||||
Схожие |
визуализанионные |
характеристики |
(с |
кистозным компонентом) |
также |
|||||||||||
имеют |
цистаденома |
и |
муцинозная |
|
аденокарцинома |
простаты. |
Кистозно |
|||||||||
некротические участки могут быть выявлены в лейомиосаркомах 1190, 6511. Настораживающим моментом будет несоответствие уровня ПСА объему про статы с «аденомой».
7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
Стромальная саркома простаты (stromalsarcoma) — редкое злокачественное
новообразование, составляет около |
0.1 % от всех |
злокачественных |
новообразо |
||
ваний простаты [193, 284]. |
|
|
|
||
С 1977 по 2013 г. в мировой |
литературе описано около 30 случаев стро |
||||
мальной |
саркомы |
простаты. |
Преимущественно |
поражаются |
относительно |
молодые пациенты, но описаны случаи и в пожилом возрасте (от 25 до 86 лет,
медиана |
— |
менее |
50 лет). |
Стромальные саркомы дифференцируются от |
|||||||
STUMP-опухолей |
при |
|
гистологическом |
исследовании и по характеру |
роста. |
||||||
У части сарком отмечаются также |
схожие |
гистологические |
характеристики |
||||||||
стромальных |
сарком |
с листовидными опухолями. Для сарком характерны |
|||||||||
инвазивный рост и метастазирование (часто в легкие) |217, 658, 770, 870]. |
|
|
|||||||||
Некоторые исследователи отмечают возможность трансформации STU М Р- |
|||||||||||
опухолей в стромальные саркомы |259, 345, 419, 813, 953]. |
|
|
|||||||||
Иммуногистухимически |
стромальные |
саркомы |
положительны |
к |
CD34, |
||||||
CDI17 |
и |
vinientin. |
что |
|
позволяет их дифференцировать от других простатиче |
||||||
ских |
мезенхимальных |
|
опухолей. |
В частности, |
рабдомиосаркома |
и лейомио |
|||||
саркома отрицательны к CD34 и положительны к vimentin (594].
290 |
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
Т.Tamada и соавт. (2011) описали MP-симптоматику стромальной саркомы
простаты у 26-летнего больного с уровнем ПСА 0,44 нг/мл [870]. Опухоль клини
чески проявлялась дизурией и гематурией в течение 1 мес. При пальцевом иссле довании было выявлено большое плотное образование в простате с неровными
контурами. При МРТ в центральной области простаты было выявлено неодно
родное новообразование, деформирующее периферическую зону. Опухоль имела
сниженную |
интенсивность |
МР-сигнала |
на TI-ВИ, |
повышенный |
МР-сигнал на |
|
Т2-ВИ |
и |
ДВИ (800 с/мм2). По краям образования визуализировалась псевдокап |
||||
сула, |
что |
нехарактерно для аденокарцином простаты. При МРТ-ДКУ выявлено |
||||
умеренное |
постепенное |
накопление |
контрастного |
вещества |
периферическим |
|
компонентом новообразования. Центральные (некротические) участки не кон
трастировались. Было также |
выявлено увеличение размеров внутренних под |
вздошных лимфатических узлов |
на стороне расположения опухоли. С изображе |
ниями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике [870|. Больному выполнялось
комбинированное |
лечение |
(хирургическое и химиотерапия), |
однако |
через |
7 |
мес |
||
он скончался от |
прогрессирования |
основного |
заболевания |
(метастазы |
в |
кости, |
||
легкие, печень и медиастинальные лимфатические узлы). |
|
|
|
|
||||
При малых |
размерах |
опухоль |
может |
проявляться |
только |
дизурическими |
||
симптомами. |
Так, |
Р. Colombo |
и соавт. (2010) продемонстрировали случай |
||||
стромальной |
саркомы простаты |
у 34-летнего мужчины, которая |
проявлялась |
||||
симптоматикой инфравезикальной |
обструкции |
[217]. |
При |
уретроцистоскопии |
|||
было определено |
объемное образование в просвете |
простатической |
части уре |
||||
тры. При гистологическом исследовании выявлено, что опухоль развилась из
периферической |
зоны с |
облитерацией |
простатической |
уретры. |
Произведены |
радикальная простатэктомия |
и лучевая |
терапия. Однако |
больной |
умер через |
|
25 мес после постановки диагноза от прогрессирования заболевания (в виде метастазирования в легкие, средостение, лимфатические узлы и кости таза).
S.Rammeh Rommani и соавт. (2006) представили клиническое наблюдение
стромальной |
саркомы простаты |
у |
47-летнего мужчины, которая была |
|
диагно |
||||||
стирована |
как |
местный рецидив |
после |
надлобковой |
простатэктомии, |
|
произ |
||||
веденной по поводу «первичной нейроэктодермальной опухоли» ПЖ 17451. |
|
|
|||||||||
Дифференциальный |
диагноз |
стромальных |
сарком |
также включает |
другие |
||||||
виды |
сарком |
(прежде |
всего |
|
лейомиосаркому), |
доброкачественную |
гиперпла |
||||
зию и абсцесс простаты [770, 813].
7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Гастроинтестинальные |
стромальные опухоли (ГИСО, GIST) в |
большинстве |
случаев образуются в |
органах желудочно-кишечного тракта (70% |
— желудок, |
20—30% — тонкая кишка, менее 10% — пищевод и толстая кишка). Тем не менее влитературе описано несколько случаев ГИСО простаты [91,420, 546, 691,705|. Отмечается, что ГИСО простаты является мезенхимальной опухолью.
Как правило, в малом тазу ГИСО |
развиваются из прямой кишки или пери- |
||||||
ректальных |
тканей |
в |
виде большого |
образования, |
компримирующего |
простату |
|
(без инвазивного роста) 112, 284, 572J. |
|
|
|
|
|||
При |
гистологическом |
исследовании |
ГИСО |
простаты выявляют |
веретено |
||
видные клетки {spindle cell tumor) |864]. |
|
|
|
|
|||
* Указывается, |
что, |
в отличие от |
STUMP-опухолей, ГИСО иммуногистохи |
||||
мически позитивны к маркеру CDI17. |
ГИСО |
в |
большинстве случаев также |
||||
экспрессируют CD34 и DOG1 [572, 587]. |
|
|
|
|
|||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
|
|
|
|
291 |
||||
MP-картина ГИСО неспецифична. При |
лучевом |
исследовании |
ГИСО про |
||||||
статы |
схожи |
со |
стромальными |
опухолями |
с |
неопределенным |
злокачествен |
||
ным |
потенциалом |
(STUMP-опухолями). Так, |
Н. |
Хи |
и |
соавт. представилислу- |
|||
чай ГИСО ПЖ |
у |
пациента 67 лет |
с уровнем общего |
ПСА |
в крови |
2 нг/мл. При |
|||
МРТ было выявлено кистозно-солидное образование простаты с кистозно
некротическими |
изменениями |
в |
центре, |
неоднородно накапливающее |
кон |
трастное вещество по краям |
и |
оттесняющее прямую кишку. С изображениями |
|||
МРТ можно ознакомиться в первоисточнике [980а]. Больному была назначена
химиотерапия: на фоне иматиниба увеличились |
размеры кистозно-солидного |
|||||
участка в центре опухоли. |
|
|
|
|
|
|
ГИСО также следует дифференцировать от одиночной фиброзной опухоли. |
|
|||||
Z. Ou и соавт. (2013) |
представили случай ГИСО простаты у |
39-летнего |
муж |
|||
чины с низкими значениями ПСА (0,87 |
нг/мл). При КТ было выявлено |
увели |
||||
чение размеров простаты |
до |
10x6 см, |
которая |
компримировала |
прямую |
кишку |
и мочевой пузырь |691]. |
Образование |
гетерогенно накапливало контрастное |
||||
вещество. С изображениями КТ и микроскопии можно ознакомиться в перво
источнике. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Следует |
помнить, что чаше простата вовлекается в |
опухолевый |
процесс |
||||||||||||
вторично при ГИСО прямой кишки [420, 547]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Однако |
опухоль |
может |
также |
|
имитировать |
|
доброкачественную |
гипер |
|||||||
плазию простаты и выявляться инцидентально. Так, Е. Anagnostou и |
соавт. |
||||||||||||||
сообщили |
о |
случае |
ГИСО |
простаты |
по |
результатам |
гистологического |
||||||||
обследования |
материала |
после |
ТУР. |
произведенной |
по |
поводу |
предполага |
||||||||
емой |
доброкачественной |
гиперплазии |
|
[82]. |
Аналогичную |
опухоль |
у |
78-лет |
|||||||
него |
больного |
с |
обструктивной |
симптоматикой |
|
представили |
D.A. |
Reinke |
|||||||
и соавт. [759]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
то же |
время |
F. |
Van der |
Аа |
и |
соавт. |
(2005) |
описали |
уникальный |
случай |
||||
крупной (размерами 14><9 см) ГИСО простаты у 49-летнего мужчины, которая сопровождалась метастазами в печень [919|. Ему была произведена терапия ингибиторами тирозинкиназы с положительным эффектом.
В трех случаях при ГИСО простаты был ошибочно выставлен диагноз «лейомиосаркома» и проведена экзентерация с химиотерапией 1583]. Диагноз подтвержден ретроспективно иммуногистохимически (по маркеру CD117).
7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
Филлоидная |
(листовидная) |
опухоль |
относится |
к |
группе |
простатических |
|||||
стромальных опухолей и в зависимости |
от своей биологии может быть стро |
||||||||||
мальной |
опухолью |
с неопределенным |
злокачественным |
|
потенциалом |
(stromal |
|||||
tumour |
of uncertain |
malignant |
potential) |
или |
стромальной |
саркомой |
(stromal |
||||
sarcoma). Соответственно,1 листовидные опухоли подразделяются на добро
качественные, |
пограничные |
и |
злокачественные. |
Данное |
новообразование |
|||||||
аналогично листовидной опухоли молочной железы у женщин. Опухоли |
могут |
|||||||||||
достигать больших размеров |
(до |
11 |
кг) |
и |
содержать |
|
кистозные участки |
1137, |
||||
489, 983]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
злокачественных |
листовидных |
опухолей присутствует |
инвазивный |
рост. |
|||||||
После |
лечения |
.могут |
быть |
рецидивы |
и |
продолженный |
рост. |
Так, Т.А. |
Chen |
|||
исоавт. (2005) сообщили о выявлении у 47-летнего больного злокачественной
листовидной опухоли простаты с инвазией прямой кишки и мочевого пузыря, ему выполнили пистпростатэктомию ] 197]. Через 6 лет был определен очаг
292 |
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
|||||||||
рецидива |
в мошонке, который был иссечен. Еше |
через |
2 |
года |
диагностирован |
||||||
местный рецидив и отдаленные метастазы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Похожий случай выявлен H.S. Kim и соавт. [499]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
D.G. |
Bostwick и соавт. (2004) проанализировали 23 |
случая |
|
листовидных |
|||||||
опухолей |
простаты у больных в |
возрасте от 25 |
до 86 лет |
(средний |
возраст |
||||||
55 лет) |
[154]. Продолженный рост и рецидивы выявлены в 7 из 14 случаев |
||||||||||
(50%) |
|
высокодифференцированных |
листовидных |
опухолей, |
|
с |
|
появлением |
|||
одной |
высокодифференцированной |
саркомы |
через |
14 |
лет |
|
после |
первичного |
|||
диагноза. |
Возобновление опухолевого процесса |
также |
определено |
в |
6 |
из |
7 слу |
||||
чаев |
(85%) умеренно-дифференцированных |
листовидных |
опухолей, |
|
с |
появле |
|||||
нием одной высокодиффереицированной саркомы через 11 лет. В двух случаях
низкодифференцированных |
листовидных |
опухолей |
наблюдали |
прогрессиро |
||||
вание продолженного роста и отдаленные |
метастазы |
через |
6 лет и |
2,4 |
месяца |
|||
после постановки диагноза. |
|
|
|
|
|
|
||
С |
изображениями |
МРТ |
филлоидной |
опухоли |
ПЖ у 35-летнего больного |
|||
можно |
ознакомиться |
в статье 1754а|. |
Визуально |
опухоль |
напоминала |
крупный |
||
(2,5 см) узел ДГПЖ с четкими контурами.
7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
С |
1976 |
по |
2013 |
г. |
описано |
около |
280 |
случаев |
нейроэндокринного |
рака |
проста |
|||||||
ты (neuroendocrine cancer). Обычно нейроэндокринные клетки единичные |
и |
рас |
||||||||||||||||
положены |
диффузно |
|
в ткани |
простаты |
|
(клетки |
APUD-системы: Amino Precursor |
|||||||||||
Uptake |
Decarboxylation) |
[657]. Они секретируют нейропептиды (бомбезин, |
каль |
|||||||||||||||
цитонин, |
серотонин, |
адреномедуллин. |
хромогранин, |
синаптофизин |
и |
т.п.) |
и |
фак |
||||||||||
торы |
роста, |
регулирующие рост, |
дифференцировку |
и |
секрецию |
клеток |
простаты |
|||||||||||
|55, 6I, 744|. В зависимости |
от |
способа |
обнаружения |
нейроэндокринные |
клетки |
|||||||||||||
могут быть выявлены в 10-100% случаев рака простаты [269, 645]. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
В |
отличие |
от |
|
обычных |
|
клеток, |
|
опухолевые |
нейроэндокринные |
|
клетки |
|||||||
проявляют |
|
высокую |
|
пролиферативную |
активность, |
склонность |
к |
метастазам |
||||||||||
и резистентны к большинству общепринятых методов лечения 1882]. |
|
|
|
|
||||||||||||||
Указывается, |
что |
|
нейроэндокринная |
дифференцировка |
опухоли |
может |
поя |
|||||||||||
виться при длительной эндокринной терапии рака простаты (361,601, 855, 915]. |
|
|
|
|||||||||||||||
Отмечается |
взаимосвязь |
нейроэндокринной |
дифференциации |
рака |
про |
|||||||||||||
статы |
и |
|
отсутствия |
андрогенных |
рецепторов, |
что |
|
делает |
неэффективными |
|||||||||
методы лечения антиандроген ной блокадой и кастрацией (67, 130|.
При нейроэндокринном раке простаты в 10% случаев может встречаться
паранеопластический |
синдром, |
который |
проявляется |
в |
виде |
тиреотоксикоза, |
|||||||
дисметаболизма |
антидиуретического |
гормона, |
гиперкальциемии, |
гиперпара- |
|||||||||
тиреоидизма и гиперфункции надпочечников [8631. |
|
|
|
|
|
|
|||||||
Данные |
нейроэндокринные |
|
опухоли |
быстро |
прогрессируют с |
крайне |
низ |
||||||
кой |
дифференцировкой (анапластический |
рак), |
что |
|
определяет |
плохой |
про |
||||||
гноз. |
Без |
лечения |
данные |
опухоли могут |
быстро |
прогрессировать |
и приводить |
||||||
кфатальному исходу. Так, двухлетняя выживаемость больных при раке с ней
роэндокринной дифференцировкой равна 35%, в |
то время как при |
отсутствии |
|||
таковой — 97% [360, 747]. |
|
|
|
||
Р. Sargos |
и и |
соавт. проанализировали |
278 |
публикаций с 1976 по 2013 г. |
|
и определили, |
что |
медиана выживаемости |
при |
нейроэндокринном |
раке нахо |
дится на уровне 10—13 мес |797|.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/