- •Детская хирургия как наука
- •Истории разв и орг хир помощи детям в России, в Свердловской области
- •2.Этика и деонтология в дет хир. Информир согласие родителей. Прав нормы.
- •3. Дет хир, дет анест-реан как специальности (разделы, обл ответственности). Взаимод и преемств с др клин дисципл. Осн соврем направ развития.
- •1. Острый аппендицит
- •2. Атипич расположения червеобраз отростка
- •3.Аппендикулярный перитонит
- •4. Аппендикулярный инфильтрат
- •5. Пельвиоперитонит
- •6. Ущемленная паховая грыжа
- •7. Приобретенная непроходимость кишечника у детей
- •8. Инвагинация кишечника
- •9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •11. Инородные тела
- •12. Желудочно-кишечные кровотечения
- •13. Острые заболевания органов мошонки
- •14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек
- •Гнойная хирургия
- •1. Афо возникновения и течения гнойно-септических заболеваний у детей
- •2. Острый гематогенный остеомиелит
- •3. Хронический остеомиелит
- •4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей
- •5. Гнойные заболевания пальцев и кисти у детей
- •Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.
- •Плановая хирургия, онкология
- •1. Грыжи передней брюшной стенки
- •2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте
- •3.Синдром портальной гипертензии
- •4. Кисты печени, селезенки, почек
- •6. Хр дуоденальная непроходимость
- •7. Хр колостаз б.Гиршпрунга
- •8. Онкология детского возраста
- •9. Опухоли мпс
- •12. Доброкач но мягк тк
- •13. Гемангиомы кожи и пжк.
- •Хирургия Новорожденных:
- •1. Организация хирургической помощи новорожденным с пр.
- •1) Впр требует антенат. Д-ки, которая определена с 2000г. Приказом о наблюдении за беременными ж. (3 скрининга) – при условии, что женщина состоит на учете в жк.
- •2 Этап: обследование в стационаре.
- •2) Дети, которые остро заболели дома → в приемный покой одкб.
- •3) Дети, которые приходят на прием к хирургу детской поликлиники →прием областного хирурга→плановая операция.
- •Торакальная хирургия
- •1.Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь.
- •3. Инородные тела дыхательных путей.
- •4. Диафрагмальные грыжи.
- •5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
- •6. Пороки развития пищевода: врожденно-короткий пищевод, халазия, ахалазия, пищевод Барретта. Гэр.
- •7. Химические ожоги пищевода.
- •8. Рубцовые стриктуры пищевода.
- •9. Острая гнойно-деструктивная пневмония.
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
- •Уроандрология детей и подростков
- •2. Врожденный гидронефроз.
- •5. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
- •6. Гипоспадия.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка
- •9. Крипторхизм.
- •11. Варикоцеле.
- •1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.
- •2. Переломы ключицы у детей.
- •3. Переломы костей предплечья.
- •5. Переломы бедренной кости у детей.
- •6. Переломы костей голени.
- •7. Переломы позвоночника.
- •10. Термические ожоги у детей.
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Механогенез: Повреж паренхим орг сопровожд внутрибрюш кровотеч с нараст анемией и гемодин наруш, поврежд пол органа прив к перитониту. В завис от хар-ра и глуб поврежд паренхим внутр органов подкапс и внутриорг разрывы, гематомы, разрывы паренхимы с наруш целост капсулы, размозж, отрывы частей или целого органа. Наиб часто происх изолиров поврежд органа, реже - множеств (одновр травма нес-их орг брюш полости) или сочет (одновр поврежд орг живота и др анатомич частей тела) поврежд.
Клин и д-ка: боль, лок-ия нередко указ на очаг поврежд. При повреж пол органа на боль во всех отделах живота без лок-и. Для травмы паренхим орг хар-на несил локал боль. Если кровь разлив по брюш полости, боль разлит. Мт ирр в одно из надплечий (с-м Кера), лопатку (с-м Елекера), френикус-с-м. Опояс боль при поврежд поджелуд железы. Важны внеш следы травмы (ссадины, кровоподтёки) и их локализ. Рвота, тошнота не пост. При разр пол орг рвота частая, с жёлчью, болезнен. При осмотре – бледность, сухой и слегка облож язык, слаб дыхат экскурсии перед брюш стенки, отстав в дых лев или прав полов живота, вынужд полож. Динамич наблюд за АД - опред степени выраж внутрибр кровотеч, возраст пульс давл в рез-те уменьш ОЦК и проявл сосуд коллапса. С-м раздраж брюшины (с-м Щёткина-Блюмберга) при разрыв паренхим орг выражен слабо и связ с реак брюшины на излив в брюш полость кровь. При подкапс или внутриорг гематомах (разрывах) -м Щёткина-Блюмберга чаще -. При внутрибрюш кровотеч нередко при пальп живота выявл несоотв му резкой болезнен и незначит напряж м перед брюш стенки – + с-м Куленкампфа. Для поврежд печени хар «с-м пупка»: при надавл на пупок возник резк болезн вслед натяж круг связки печени.
Перкус живота при кровотеч – притуп перкут звука в отлогих местах, перемещ при измен полож тела и нередко нараст в размерах в связи с продолж кровотеч (с-м Питса-Беленса- Томайера). Выявл укороч перкут звука, локализ кот не перем при измен положения тела (с-м Джойса), указ на забрюш кровоизл. При аускул в некот случаях перист к-ка не прослушив (рез-т рефлект посттравмат атонии к-ка). При рект пальц исслед отмеч болезнен перед свода или его навис в резул скопл крови в полости мал таза. При осмотре ребенка с поврежд полого органа брюш полости отмеч заостр черты лица, умерен бледность, иногда с землистым оттенком, сухой, густо обложенный язык, с-мы раздраж брюшины. При нараст явл перитонита, токсикоза, эксикоза сост прогрес ухудш. t 37,5-38 °С. Рентгенол исслед с травмой орг брюш пол обяз-но. Во время обз рентгеноскоп при разрыве пол органа удаётся определ налич своб газа в брюш пол му печенью и куполом диафрагмы. В случае поврежд паренх органа и кровотеч в брюш полость при обз рентгеногр и рентгеноск наблюд гомоген затен брюш полости, нередко локализ, с огранич или неподвижн купола диафрагмы, смещ газ пузыря желудка вправо (при поврежд селезёнки). Лаб: при поврежд селезёнки лейкоцитоз, нараст в первые 8-12 ч после травмы. Для поврежд печени хар возраст активности трансаминаз. Поврежд поджелуд железы сопровожд повыш активности амилазы в плазме крови и моче, а также инсулярной гипергликемией (наруш инкрет ф-и железы). При повреж пол органа с явл восп брюшины наблюд изм формулы белой крови (лейк, сдвиг лейкоцит формулы влево, повыш СОЭ). БХ опред кщс, водно- электролит обмен помогают прав и иод контролем провести травмирован ребёнку коррек метабол наруш и восстан равновесие водно-электролит баланса.
При сомнении в диагнозеьлапароскопия или лапароцентез.
Леч: оператив. Во время наблюд - консерват мероприятия: мест гипотермию, покой, противошок терапию. При поврежд селезёнки – органосохран операции и спленэктомию; при поврежд печени - тампонаду своб сальником с налож П-обр шва или использ органич клея; при повреж стенки к-ки - ушив или резекц с налож анастомоза.
Повржд моч пузыря: внутри- и внебрюш разрывы. Внутрибрюш разрывы происх при наполненном пузыре вслед сильного сдавл или удара в ниж часть живота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость. Внебрюшинные повреждения чаще всего возникают при травмировании отломками костей таза и обычно происходят в области шейки мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затёки в полость таза, вдоль передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство.
Клин и д-ка: Внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раздражения брюшины: язык сухой, живот напряжённый, болезненный, отмечают притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щёткина—Блюмберга. Быстро развиваются явления эксикоза и токсикоза. Самостоятельное мочеиспускание, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве возникают резкая болезненность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью, выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно. Иногда наблюдают непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи. Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпации. Нередко развивается травматический шок в результате перелома костей таза. Диагностике помогает восходящая цистография, выполняемая непосредственно перед операцией.
Леч: На фоне противошоковой терапии проводят срочное оперативное вмешательство, при внутрибрюшинном разрыве пузыря включающее] осушение и санацию брюшной полости, ушивание дефекта мочевого' пузыря. При внебрюшинном разрыве ушивают дефект мочевого пузыря и дренируют околопузырную клетчатку.
Отведение мочи после операции осуществляют по цистостомичес- кому или уретральному катетеру.
Разрыв уретры: чаще возникает у мальчиков при падении на твёрдый предмет областью промежности, но главным образом при медиальных переломах переднего полукольца таза или переломах типа Мальгеня. Различают проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры разрываются по всей толщине, и непроникающий, характеризующийся нарушением целостности лишь слизистой и частично мышечной оболочек.
Клиника и д-ка: Для проникающего разрыва уретры характерна триада: задержка мочи, выделение крови из уретры (уретроррагия), гематома в области промежности. Попытка мочеиспускания вызывает боль и чувство распирания в промежности. В случае перелома костей таза развивается болевой шок. Инфильтрация мягких тканей мочой в сочетании с гематомой промежности способствует развитию мочевой флегмоны. При повреждении уретры выше мочеполовой диафрагмы мочевые затёки распространяются в область малого таза, что значительно ухудшает состояние пострадавшего. Острая задержка мочи проявляется растяжением и переполнением мочевого пузыря, пальпируемого в виде эластического образования, восходящего в некоторых случаях до уровня пупка.
При непроникающем разрыве уретры возникают частые позывы к мочеиспусканию, уретроррагия, болезненное мочеиспускание. При обследовании пострадавших с подозрением на перелом костей таза и разрыв уретры необходима осторожность, недопустимо сдавливать таз с боков (симптом Вернея), так как можно сместить кнут- ри костные отломки, вследствие чего неполный разрыв уретры превратится в полный.
Характер и локализацию повреждения уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, выполняемой непосредственно перед операцией (рис. 8-58).
Леч: При травматическом шоке лечебные мероприятия направлены на борьбу с ним. Катетеризация уретры противопоказана. Опорожнение мочевого пузыря возможно путём пункции или капиллярной ци- стостомии. Проникающие разрывы требуют срочного оперативного вмешательства, которое заключается в наложении цистостомы и первичного шва уретры, дренировании парауретральных тканей. Наложение первичного шва уретры возможно лишь в ранние сроки, пока не инфицированы окружающие ткани.