- •Детская хирургия как наука
- •Истории разв и орг хир помощи детям в России, в Свердловской области
- •2.Этика и деонтология в дет хир. Информир согласие родителей. Прав нормы.
- •3. Дет хир, дет анест-реан как специальности (разделы, обл ответственности). Взаимод и преемств с др клин дисципл. Осн соврем направ развития.
- •1. Острый аппендицит
- •2. Атипич расположения червеобраз отростка
- •3.Аппендикулярный перитонит
- •4. Аппендикулярный инфильтрат
- •5. Пельвиоперитонит
- •6. Ущемленная паховая грыжа
- •7. Приобретенная непроходимость кишечника у детей
- •8. Инвагинация кишечника
- •9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •11. Инородные тела
- •12. Желудочно-кишечные кровотечения
- •13. Острые заболевания органов мошонки
- •14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек
- •Гнойная хирургия
- •1. Афо возникновения и течения гнойно-септических заболеваний у детей
- •2. Острый гематогенный остеомиелит
- •3. Хронический остеомиелит
- •4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей
- •5. Гнойные заболевания пальцев и кисти у детей
- •Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.
- •Плановая хирургия, онкология
- •1. Грыжи передней брюшной стенки
- •2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте
- •3.Синдром портальной гипертензии
- •4. Кисты печени, селезенки, почек
- •6. Хр дуоденальная непроходимость
- •7. Хр колостаз б.Гиршпрунга
- •8. Онкология детского возраста
- •9. Опухоли мпс
- •12. Доброкач но мягк тк
- •13. Гемангиомы кожи и пжк.
- •Хирургия Новорожденных:
- •1. Организация хирургической помощи новорожденным с пр.
- •1) Впр требует антенат. Д-ки, которая определена с 2000г. Приказом о наблюдении за беременными ж. (3 скрининга) – при условии, что женщина состоит на учете в жк.
- •2 Этап: обследование в стационаре.
- •2) Дети, которые остро заболели дома → в приемный покой одкб.
- •3) Дети, которые приходят на прием к хирургу детской поликлиники →прием областного хирурга→плановая операция.
- •Торакальная хирургия
- •1.Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь.
- •3. Инородные тела дыхательных путей.
- •4. Диафрагмальные грыжи.
- •5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
- •6. Пороки развития пищевода: врожденно-короткий пищевод, халазия, ахалазия, пищевод Барретта. Гэр.
- •7. Химические ожоги пищевода.
- •8. Рубцовые стриктуры пищевода.
- •9. Острая гнойно-деструктивная пневмония.
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
- •Уроандрология детей и подростков
- •2. Врожденный гидронефроз.
- •5. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
- •6. Гипоспадия.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка
- •9. Крипторхизм.
- •11. Варикоцеле.
- •1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.
- •2. Переломы ключицы у детей.
- •3. Переломы костей предплечья.
- •5. Переломы бедренной кости у детей.
- •6. Переломы костей голени.
- •7. Переломы позвоночника.
- •10. Термические ожоги у детей.
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
9. Крипторхизм.
Крипторхизм – собирательный термин, обозначающий анатомические варианты необычного расположения яичка, остановившегося на пути естественной миграции или уклонившихся от N положения в мошонке. АР яичка, связанная с нарушением процесса опускания, хар-яся отсутствием 1 или обоих яичек в мошонке.Как пограничное сост-я м/у N и заболеванием выделяют ложный крипторхизм (миграция яичка в пах.канал под д-ем мыш.напр-я или холода). Морфофункц. нар-я ПЖ →гипогонадизм, бесплодие и импотенция. Э: 1.извращение генной инф-и и неправильная детерминация пола. 2. физ, хим., биол ф-ры. 3. тератогенные влияния. 4. несост-ть эндокринной регуляции.
Кл: А. положения - опускание (крипторхизм): а) ретенции (зад-ка): паховая/брюшная. б)эктопии: паховая поверхностная/промежностная/бдренная/лобково-пенальная/ тазовая. К: асимметрия мошонки, отс-е в ней яичка при пальпации, ноющие боли в паху или животе.
Д: 1) Виз. осмотр. 2) Пальпация: стоя и лежа, медленно и бережно вдоль всего пахового канала и в возможных местах эктопии яичка, в теплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой осуществляют пальпацию. *Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал (по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку), промежность, надлонную область и бедренный канал. *Если яичко находится у выхода из пахового канала, его деликатно пытаются низвести в мошонку, что позволяет провести дифф. диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.
3) Для того чтобы отличить крипторхизм от врожденного отсутствия или эктопии яичка→ УЗИ или МРТ брюшной полости и органов малого таза. 4) Если яичко не пальпируется, в ряде случаев проводится лапароскопия с последующим низведением яичка в случае обнаружения его в брюшной полости. 5) При отсутствии пальпируемых яичек с обеих сторон до оперативных манипуляций → проведение теста с введением хорионического гонадотропина и определение базального уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. При отсутствии повышения уровня тестостерона в ответ на введение хорионического гонадотропина и ↑ базальных уровнях ФСГ и ЛГ достоверно устанавливается диагноз анорхизма. +сцинтиграфия яичек, ангиография брюшной аорты.
Осложнения: 1.Риск развития рака яичка увеличивается почти в 10 раз. Это возникает из-за того, что в полостях t тела значительно выше, чем в мошонке, поэтому чаще возникают мутации. 2.Бесплодие при двустороннем крипторхизме встречается значительно чаще (почти в 70% случаев). Это также связано с нарушением сперматогенеза в результате повышения температуры. 3.Сочетание с врожденными грыжами пахового канала. Может осложняться ущемлением внутренних органов. 4.Перекрут яичка. Возникает острое нарушение кровоснабжения яичка. Проявляется резкой болезненностью. 5.Сочетание с гипоспадией (это врожденная патология, при которой наружное отверстие уретры открывается на нижней поверхности ПЧ). Л: При ложном леч. не требуется. Ист: совм. с эндокринологами и урологами. Мб консервативным (в/м введ-е чел. ХГ), хир, комбинир. В большинстве случаев (при эктопии, ретенции) лечение оперативное →низведение яичка в мошонку. Пок: с 2-летн..возраста, под общим наркозом. *Основными условиями операции являются: сохранение нормального кровотока в яичке, закрытие пахового канала, надежная фиксация яичка. *Операциями выбора являются орхидофуникулолизис (освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей) и орхипексия (фиксация яичка в мошонке после предварительного низведения в мошонку). Орхипексия в раннем возрасте снижает риск развития рака яичка. Лучший возраст для операции орхипексии - 12-18 месяцев. *При грубых морфологических изменениях (гипотрофия / некроз) →орхиэктомия. → в более старшем возрасте - пересадка донорского яичка /имплантация иск. для косметич.корр. Прогноз: *В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка / одностороннего крипторхизма риск осложнений существенно ↓. *Бесплодие развивается у 20% у пациентов с одн. крипторхизмом и у 70-80% у б.с двууст. При прис-и хотя бы 1, N функц. яичка → лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов.
10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей.
Воянка яичка (гидроцеле) - скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка сопровождается ↑ размеров мошонки с одной или 2 сторон, иногда – затруднением мочеиспускания.
Кл: 1) по лок-и и наличию / отс-ю связи с брюшной полостью: сообщ-с (наруш.закрытиявлагал. отростка) / несообщ/ переходные ф. 2) По возр.: физ-я водянка новор-ых и грудных детей; водянка у детей >1,5 лет, водянка у детей > 10лет. 3) По хар-ру теч.: остро возникшая (до 2 сут.); быстро разв-ся (до 1 мес.); хр. 4) Врожд. / приобрет. Э: а) Приобретенная водянка оболочек яичка является результатом воспалительных заболеваний придатка яичка, травмы.. Такая водянка яичка исчезает при исчезновении основного заболевания. б) врожденная - результатом незаращения влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. Может обнаружиться сразу после рождения, иногда она может развиться остро под влиянием сильного напряжения брюшного пресса. в) у новор-ых: региональная диспропорция разв-я кровеносной и лимфатической систем → наруш-е адсорбции ж-ти из серозных полостей яичка и сем.канатика.→дисбаланс выравнивается к 1,5 годам.
К: ↑половины, а при двустороннем заб-и – всей мошонки. При кисте семенного канатика – в паховой области, киста им. округлую или овальную ф., четкие контуры. При сообщающейся водянке оболочек яичка: ↑обр-я при натуживании, движении и ↓утром. При клапанном хар-ре сообщения с бр. полостью водянка напряжена, может выз. бесп-во ребенка. ДД: с острыми заболеваниями яичка, лимфаденитом, пахово-мошоночной грыжей, ущемленной грыжей.
Этиопатогенез врожденной водянки яичка. Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, которая называется влагалищным отростком брюшины. Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает. Если этот просвет не зарастает, из брюшной полости в нем собирается жидкость. Кроме того, клетки внутренней оболочки брюшины, которой покрыт отросток брюшины изнутри, сами способны продуцировать жидкость.
Клиника. Образованию в мошонке припухлости грушевидной формы, обращенной основанием книзу, способствует скопление жидкости в оболочках яичка, при водянке оболочек семенного канатика припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. У ребенка в паху появляется резкая болезненность (обычно при кашле) и напряженная колбасовидная опухоль, ребенок становится беспокойным, может возникнуть рвота, задержка стула и газов. Д: проводится детским хирургом / урологом, включает осмотр (стоя и лежа; в положении лежа размер ↓ при сообщ-ся с БП водянке) и пальпацию мошонки, диафаноскопию (исл. в проходящем свете-мб обнаружена жидкость, сальник или часть кишки при пахово-мош.грыже), УЗИ мошонки.
Лечение. При водянке яичка у мальчиков может использоваться выжидательная тактика, проводиться пункция гидроцеле (при напряж.водянке) или хирургическое лечение. 1) Физ. водянка лечения не требует и исчезает спонтанно к 2-летн. возр. Искл: напряж. водянка оболочек яичка, чреватая опасностью сдавления ПЖ и наруш-ем ее ф-и. В таких случаях выполняют пункцию и эвакуацию ж-ти вне зависимости от возраста. 2) Оперативное лечение сообщающейся водянки с 2-летн.возр. → выполняют перевязку влагалищного отростка брюшины у внутр. пахового кольца (операция Росса). Посттравматическая водянка – опер. через 3-6 мес. > травмы. *Хир. леч. до 2-х летнего возр. показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.
*При несообщающейся водянке выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте. ДН: детский хирург, уролог-андролог. Самообследование.