1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.

АФО КТ: У грудного ребёнка КТ имеет волокнистое строение, обильно васкуляризирована, содержит мало минер., веществ, богата водой и органич. веществами. Существенными отличиямиКТ у детей явл. малая её плотность, порозность и гибкость. Обильное кровоснабжение создаёт условия для роста и активных метаболических процессов. В КТ детей относительно легко возникают воспалительные процессы. Ос-ти повр-й ОДА у детей: 1) Переломы при падении встречаются реже, чем у взр.; 2) Кости реб. более эластичные и упругие, содержат меньше солей; 3надкостница толще, эластичнее, образует футляр вокруг кости, который ↑гибкость кости; 4)надкостница полностью не разрывается и препятствует смещению отлмков; 5)наличие м/у эпифизом и метафизом зоны эластичного росткового хряща, кот. ослабляет силу удара. *Кл тр: 1) виды дет. травматизма: родовой; бытовой; уличный: трансп / нетранмп.; школьный; спортивный; прочий. 2) По возр.: тра-м у детей гр. возр.; в преддошк.возр (1-3 года); в дошк.(3-7л.);в шк. *Кл. тр. повр-й мягких тканей: сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей. Кл. переломов у детей: 1. Откр/ закрытые; 2. Осл-е/неосложненные; 3. По лок-и: дифазарные / метафизарные/эпифизарные; 4. По хар-ру перелома: косые; поперечные,; винтообразные; вколоченные; компрессионные; отрывные; оскольчатые. 5. По виду смещения: по длине; по ширине; под углом; ротационные. *Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в рез-те внешнего мех-го возд-я. Особые виды переломов: 1) Надломы и переломы по типу «зеленой веточки»: обсул. гибкостью костей, часто при повр-и диафизов предплечья; кость слегка согнута: по выпуклой стороне – разрыв кортикального слоя, а по вогнутой – N стр-ра. 2) поднадкостничные переломы – при возд-и травмир ф-ра вдоль продольной оси кости→отс-е / мин. смещение отломков, целостьность надкостницы не нарушена; чаще возн. на предплечье и голени. 3) эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза (конец кости) по отношению к метафизу (наиболее активно растущая часть, м/ э и д) или с частью метафиза по лиии росткового хряща до окончания пр-са окостенения, встреч. только у дет. и подростков. Возн. там, где суст.сумка прикр-ся к эпифизарному хрящу кости → на ЛЗС и ГС суст., дистальном эпиизе БК; Rg: отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой к. 5) апофизеолизы – отрыв апофиза (добав. точка костенения в месте прикр-я кр. м, еще не сливш-ся с осн.костью) по линии росткового хряща. Пример: смещение внутр. и нар. надмыщелков плеч. К. Особенности клинической картины → Ос-ти КК: при надломах: движения ограниченны, пат. подв-ть отс-ет, контуры повр. кон-ти не изменяются, при пальпации - локальная болезненность. Д: Rg .

Д переломов: 1) анамнез и м-м травмы; *Относит. пр.: 2)боль в месте повр-я, кровоподтек; 3) нар-е функции конечности; 4) деформация сегмента/-ов конечности; *Абсол. пр: 5)pat. подвижность на протяжении кости; 6)крепитация отломков в месте перелома; 7) укорочение кости; 8) костн.отл. в ране (откр. пер.) .Осн.метод д: Rg в 2 проекциях, с захватом 2-х суставов, сравнительная! Пр-пы л: 1) начинается на догоспитальном этапе (обезболивание, ост-ка крвтч, транспортная иммобилизация); 2) экстренность л (в любое время суток); 3) минимизация боли (общ. и местное об-е: анальгин 50% + димедрол 1% (блокатор гистаминовых Н1-рецепторов) - 0,1 мл на год жизни); 4)репозиция (вправление) отломков; степень допустимого смещения; 5) иммобилизация (фиксация) репонированного перелома до костного сращения – гипсовая повязка; 6) оперативное лечение – закрытый и открытый остеосинтез; 7) соблюдение сроков иммоб-и – до полной консолидации перелома. Сроки иммоб-и переломов костей у детей: *зависят от возраста реб., лок-и перелома, степени и хар-ра смещения отломков: 1. Ключица: 7-21 день. 2. Плечевая кость: 10-28 д. 3. Над-и чрез-мыщелковые: 10-21д. 4. Кости предплечья: 10-21д. 5. Бедренная К: 10-42 дня. 6. Большеберцовая К. – 10-42 дня. Сроки консолидации переломов: в среднем переломы верхней конечности срастаются от 1 до 1,5 мес., переломы НК - от 1,5 до 2,5 мес. с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позв-ка зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. *Оперативное лечение при скелетной тр. у детей: *Пок: откр. пер; повр-я СНП, интерпозиция м.; безуспешная 2-кр. репозиция; внутри и околосуст. пер. со значит. ротацией и смещением; неправильно сросшиеся и срастающ-ся, при кот. оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением, контрактурой с-ва.