- •Детская хирургия как наука
- •Истории разв и орг хир помощи детям в России, в Свердловской области
- •2.Этика и деонтология в дет хир. Информир согласие родителей. Прав нормы.
- •3. Дет хир, дет анест-реан как специальности (разделы, обл ответственности). Взаимод и преемств с др клин дисципл. Осн соврем направ развития.
- •1. Острый аппендицит
- •2. Атипич расположения червеобраз отростка
- •3.Аппендикулярный перитонит
- •4. Аппендикулярный инфильтрат
- •5. Пельвиоперитонит
- •6. Ущемленная паховая грыжа
- •7. Приобретенная непроходимость кишечника у детей
- •8. Инвагинация кишечника
- •9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •11. Инородные тела
- •12. Желудочно-кишечные кровотечения
- •13. Острые заболевания органов мошонки
- •14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек
- •Гнойная хирургия
- •1. Афо возникновения и течения гнойно-септических заболеваний у детей
- •2. Острый гематогенный остеомиелит
- •3. Хронический остеомиелит
- •4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей
- •5. Гнойные заболевания пальцев и кисти у детей
- •Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.
- •Плановая хирургия, онкология
- •1. Грыжи передней брюшной стенки
- •2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте
- •3.Синдром портальной гипертензии
- •4. Кисты печени, селезенки, почек
- •6. Хр дуоденальная непроходимость
- •7. Хр колостаз б.Гиршпрунга
- •8. Онкология детского возраста
- •9. Опухоли мпс
- •12. Доброкач но мягк тк
- •13. Гемангиомы кожи и пжк.
- •Хирургия Новорожденных:
- •1. Организация хирургической помощи новорожденным с пр.
- •1) Впр требует антенат. Д-ки, которая определена с 2000г. Приказом о наблюдении за беременными ж. (3 скрининга) – при условии, что женщина состоит на учете в жк.
- •2 Этап: обследование в стационаре.
- •2) Дети, которые остро заболели дома → в приемный покой одкб.
- •3) Дети, которые приходят на прием к хирургу детской поликлиники →прием областного хирурга→плановая операция.
- •Торакальная хирургия
- •1.Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь.
- •3. Инородные тела дыхательных путей.
- •4. Диафрагмальные грыжи.
- •5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
- •6. Пороки развития пищевода: врожденно-короткий пищевод, халазия, ахалазия, пищевод Барретта. Гэр.
- •7. Химические ожоги пищевода.
- •8. Рубцовые стриктуры пищевода.
- •9. Острая гнойно-деструктивная пневмония.
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
- •Уроандрология детей и подростков
- •2. Врожденный гидронефроз.
- •5. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
- •6. Гипоспадия.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка
- •9. Крипторхизм.
- •11. Варикоцеле.
- •1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.
- •2. Переломы ключицы у детей.
- •3. Переломы костей предплечья.
- •5. Переломы бедренной кости у детей.
- •6. Переломы костей голени.
- •7. Переломы позвоночника.
- •10. Термические ожоги у детей.
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
3.Синдром портальной гипертензии
ПГ-это сдм, возник при затрудн оттока крови по ворот вене и сопров вслед этого повыш давл в сосудах бассейна ворот вены.
КЛАС: 1. Надпеченочная блокада.Цирроз Пикка (сердце).Б-нь Киари (тромбоз ПечВ).Сд Бадда-Киари (н-ние оттока крови в НПВ на ур-не ПечВ и выше). 2.Внутрипеченочная блокада (Цирроз,Фиброз,Опухоли) 3.Внепеченочная форма (Флебосклероз, облитерация, тромбоз ВВ, Кавернозная трансформация ВВ, Врожденный стеноз или атрезия ВВ, Сдавление извне ВВ) 4.Смешанная форма (ХГ, ЦП, осложненный тромбозом ВВ, Тромбоз, кавернома ВВ с параллельно текущим цирротическим процессом в паренхиме печени)
Клин:боли в жив, гипертерм, слаб, вялость, сцит, гепато и спленомегал, гиперспленизм(лейкопен, тромбоцитопен, анем), варик расшир вен пищевода, пищев-желуд КТ. Портокавал анаст: пищев-желуд, геморроидал, околопупоч, забрюшин.
ДИА: пальп жив, ОАК, БХ, узи орг бр п, УЗДГ сосуд портал сист, ФГДС, ректоскопия, радиоизотоп сцинтиграф печени и селез, биопсия печени(пункц, операц) с морфологией биоптата. 4 степ расшир вен пищевода. Клас ВРВП: 3 функц кл:А-отсут угрозы КТ(1-2 ст ВРВП), В-отсут угрозы КТ в ближ дни(2-3 ст ВРВП), С-высок степ риска развит КТ(3-4 ст ВРВП). ЛЕЧ: консерв леч: полн прекращ энтер пит, катетер периф вен, инфуз тер, адекват монитоинг, гемостат тер, перелив СЗП, эр и тромбомассы, в/в преп, сниж портал давл(нитроглиц 1% р-р), ингиб протеаз, вит, АБ, октреотид в/в, зонд блекмора. Эндоскоп леч: экстрен/долгосроч/профилакт.
ХИр леч: создан портосист анастом=портосист шунтир(спленоренал анаст «бок в бок»-осл в виде печеноч энцефалопатии, дистал спленоренал анаст, проксимал спленоренал анаст). В целях предотвр КТ эндоскоп склерозир или лигир варик вен пищевода, или операц деваскуляриз(операц Сугиуры-деваскул ж-ка, нижн трети пищев, спленэктом). Эндоваскуляр эмболизац вместо спленэктомии при гиперспленизме. Трансплантац печ.
4. Кисты печени, селезенки, почек
Киста-пат полость в тк или орг, им стенку и содержимое.
КЛАС по размер: Малые (до 1 см), Средн (3-5 см),Больш (5-7 см), гигантск (бол 7 см).
По этиол: паразитар и непаразитар(врожд и неопластич(гемангиома, лимфангиома, эпидермоид).
По происх: первич(истин)и вторич(ложн): травмат, дегенерат, воспалит. По клин теч: осложн(нагноение, разрыв, малигниз, атроф паренх, специф-ПГ, печНед, КТ)/ неослож. По колич: одиноч/множ.
ДИА:ОАК, ОАМ, бх, гемостазиогр, онкомаркеры, серолог иссл-титр АТ к эхинококку. УЗИ, КТ, лапароскоп, прицел пункция кисты с провед цистографии.
Кисты СЕЛЕЗЕНКИ. КЛ: нет патогном. При больш разм: чувств тяж, боль, спленомег, отрыжка, тошн, рвота, ощущ распир и вздут жив, ух апп, сниж массы, ув слаб, запоры.
Кисты ПЕЧЕНИ: по глубине залег в паренх: подкапсул, интрапаренхиматоз(поверх-глуб залег до 1см, глубок-бол 1 см) Врожд кисты: 1. Единичные (солитарные) кисты: a) простые; b) дермоидная; c) ретенционные.
Этиопат: вслед наруш эмбрионал развит внутридолевых проток и связ апп печ. Содерж кист-прозрач или слегка желтоват ж-ть.
КЛ: чувство тяж, боль, гепатомегал, КН, отрыжка, рвота, ощущ распир и вздут жив, ух апп, ум массы, нараст слаб, потлив, мех желтуха, ПГ.
Эхинококкоз- гельминтоз из гр цестодозов, характ образ в печ, легк или др орг и тк паразитар кист. Возб- личиноч ст эхинокк. СТ: бессимпт, прогрес роста паразита, ст осложн. Кл: призн хр интоксик, абдом бол сдм, склон к аллергич реакц. ЛЕЧ: динам набл, чрезкожно-пункц склерозир, лапароскопия/томия. Обосн выбора малоинваз метода леч: органосохран, малоинваз, радикал, ранн актив реб, сокращ послеоперац пер, сокр экон затрат. Критерии для ЧПС: кисты сред разм, локал кист, возможн УЗ-навигац+склерозир под контрол эндовидеоассистенции. Критер для лапароскоп: локал кисты в визуал доступ, инструм доступ-ть, отсут спаеч проц в бр пол. Способ лапароскопич фенестрации кисты с аргоноплазмен коагуляцией внутр об кистоз образ. Лапаротомия: при слож локал кист, гигантс кистах. Киста почки. Клас генетич кисты: солитарная(кистоз образ в форме овала, внутри-сероз ж-ть), мультикистоз (одностор образ почки), поликистоз(сразу 2 почки с генетич наслед), губчатая почка почка мозг в-ва(генет з, когда происх сильн расшир почеч канальц), дермоид опух(внутри эл эктодермы: волос покров, жир отл), почеч наслед заб(сдм Цельвегера, Меккеля, туберк склероз). Приобр киста на фоне перенес инф, заб легк, ПНФ, инф паразит типа, ГЛН. По локал приобр киста: паренхиматоз, кортикал-я, субкапсуляр, окололоханоч, мультилокулярн. Содерж кисты: серозн, гной, геморраг, кальцинаты. КЛ: хр воспалит проц мочепол сист, при мочеисп прожилки крови, боль в спине, разм почки ув, рядом оганы сжим, чув-во тяжести, ув АД, в моче белок. При пальп-опухолевид обр. ДИА: УЗИ, КТ, МРТ. ЛЕЧ: дренир кисты, склерозир-е. Поликистоз почек. Пат: нар эмбриогенеза в перв нд-несрастан канальц метанефроса с собират канальц мочеточник зачатка. Кисты гломеруляр(не связ с канальц сист), тубуляр(из извитых канал) и экскреторн(из собират труб) КЛ: стойк лейкоцитур, транзит гематур и протеинур, АГ, быстро ХПН. ЛЕЧ: гемодиализ, трансплант. Хир леч- пункр опорожн кист по УЗ-конт. ГУБЧАТАЯ почка-кистозно расшир собират труб пирамид. Экскретор урогр-букет цыетов в зоне пирамид. Всегда двусторон. Мультикистоз-паренх полн замещ кистоз полостями, мочеточн рудимент или отсут. Солитарная киста — одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, исходящее из паренхимы почки и выступ над её поверх-ю. ЛЕЧ: лапароск иссеч кисты. Показания к оперативному вмешательству — быстрое уве¬личение размеров кисты, её диаметр более 30 мм, признаки сдавления соседних участков паренхимы.
5. ЖКБ
Воспал ЖП, характ налич в его просвете камней.
Скрининг: УЗИ. КЛАС: по локал: в желч пуз, в общ желчн протоке, в печеноч проток.
По кол конкрем: единич, множ. По сост: холестерин, пигментн, смеш.
По клин теч: латент(бессимпт), с клиникой(диспепсическая ф, бол ф с желч коликами).
По ст: начал- формир желч камн-хр рецид калькулез холецистит- осл(вклинение конкрем, остр холец, панкреатит, мех желт, перфорац, перитонит, свищ, закупорка общ желч прот). Ф.риска: длит парент пит, застой желчи, обшир резекц подвзд к, пороки развит желч пут.
ПАТ: генет предрасп ,аномал развит желч пут и общие обмен нар.
КЛ: рецидив боль в жив, в осн-около пупка, у старш-боли в обл прав подреб. Боль сильн, м/б опояс, иррадиир в спину, пр плечо, лопатку, беспок реб, тошн, рвота. Желтущн при закупорке ОЖП.
ДИА: УЗИ, рентген-степ кальфикац камня. Желчнопузыр симпт: Ортнера, Кера, Мерфи. Чаще-билирубин камни. По пок- эндоскоп ретроград холецистопанкеатографию. Морфол иссл удален пуз. ЛЕЧ: консер длит и малоэфф.
ХИР:лапароскоп холецистэктомия. Урсодез-при камнях холестерин менее 1,5 см. Лечение проводят в течение 24 мес, необходим непрерывный приём препарата в возрастной дозе с интервалом не более 7 дней. Каждые 3 мес проводят УЗИ.