Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.

Клас: Межпальцевая флегмона, Флегмона области тенара, Флегмона области гипотенара, Надапоневрат флегмона срединного ладон пр-ва, Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства: а) поверхностная. б) глубокая. Флегмона тыла кисти. Перекрестная ( U -образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона. Сочет флегмоны кисти.

Леч: обезбол, некрэктом, дренир гнойника, АБ, иммобил.

Плановая хирургия, онкология

1. Грыжи передней брюшной стенки

Грыжа белой линии живота - грыжа живота, выход чз щель в белой линии живота, расп в эпигастр обл или непосредственно над пупком. Э: вохник грыж белой линии живота связано с возник поперечных небольших дефектов сухожильных во­локон по средней линии, через которые выпячивается предбрюшинная клетчатка.

Клин: округлой формы выпя­чивание небольших размеров по ходу белой линии живота, располо­женное под кожей и не вправляемое в брюшную полость.

Леч: оперативное.

Пупочная грыжа - грыжа живота, выходящая через расширенное пупочное кольцо.

Эмбриогенез: закрадие пупочного кольца происходит после от­падения пуповины. Наиболее плотно пупочное кольцо закрывается в нижней части, где проходят две пупочные артерии и мочевой проток. Верхний отдел пупочного кольца является слабой зоной, из-за располо­жения пупочной вены, окруженной рых мой клетчаткой и частого отсут­ствия здесь пупочной фасции. Верхняя часть пупчного кольца - слабая анатом часть передней брюшном стенки, способствует развитию пупочной грыжи.

Клиника: При внешнем осмотре обнаруживается выпячивание округлой формы в области пупка различных размеров, увеличивающееся при плаче, натуживании.

При пальпации отмечается четкое вправление грыжевого вы­пячивания в брюшную полость, после чего определяется плотный край пупочного кольца.

Леч: Консервативное лечение направлено на спонтанное закрытие пупочного кольца путем комплекса мероприятий, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.

Хирургическое лечение проводят у детей старше 2-3 лет после неэффективного консервативного лечения и у детей более млад­шего возраста при грыжах с диаметром пупочного кольца более 2 см,

2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте

Пах грыжа - грыжа живота, выход через наружное кольцо пахового канала. Сост 90 % среди грыж разной локализ. У мальчиков они встреч в 8-10 раз чаше, чем у девочек, и в 2-3 раза чаще справа.

Эмбриогенез. Образов связано с деоблитерированным влагалищным отростком брюшины, который появляется на 12-й неделе внутриутробного развития в виде дивертикула брюши­ны, проникающего во внутреннее кольцо пахового канала. По мере опу­щения яичка в мошонку влагалищный отросток брюшины опускается вместе с ним, образуя его собственную оболочку. Проксимальная часть влагалищного отростка брюшины после опущения яичка облитериру- ется, и прекращается сообщение между брюшной полостью и мошон­кой. Нарушение процесса облитерации влагалищного отростка служит основным фактором развития паховой грыжи.

Клиника: При внеш осмотре в пах обл обнаруж округ­лой или овальной формы выпячивание, увелич при плаче, крике ребенка или натуживании и уменьшающееся в спо­койном состоянии.

При пальпации - эластичной консистенции безбо­лезненное образование, легко вправляемое в брюшную полость с хар при этом урчанием.

Осложнения. Ущемление паховой грыжи наступает из-за сдав­ления содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Встречается с частотой до 70 % у детей первого года жизни. Сдавление содержимого грыжевого мешка в паховом канале ведет к нарушению венозного и лим­фатического оттока из ущемленного органа, к его отеку и еще большему сдавлению. Нарушение артериального притока к ущемленному органу из-за прогрессирующего отека сопровождается его некрозом. Клиника ущемленной паховой грыжи характе­ризуются внезапным беспокойством ребенка, плачем, рвотой. Грыжевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным и не вправ­ляемым в брюшную полость.

Леч: хир - высокая перевязка грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца.

Ущемленные паховые грыжи с небольшим сроком и без при­знаков странгуляции возможно вправлять в брюшную полость без операции, что достигается введением седативных и обезболива­ющих препаратов, использованием теплых ванн и легким мас­сажем грыжевого выпячивания. Если грыжевое содержимое не удается вправить в течение 40-60 мин, что свидетельствует о вы­раженном отеке ущемленного органа и опасности его странгуля­ции, то следует ребенка оперировать.

Ущемленные паховые грыжи у девочек подлежат хирургиче­скому лечению независимо от сроков в связи с опасностью некроза яичника, который служит содержимым грыжевого мешка и имеет тенденцию к перекруту.

Послеоперационные осложнения: Рецидив паховой грыжи встречается с частотой не более 1 % при Д-ка: УЗИ основано на визуализации необлитерир влагалищ отростка брюшины. Лапароскоп диагностика паховой грыжи с противоположной стороны используется во время грыжесечения путем введ лапароскопа в брюшную полость через грыжевой мешок.

Лапароскопическое лечение паховой грыжи рассматривается как альтернативный метод открытому грыжесечению и обладает сле­дующими преимуществами: отличной визуализацией внутреннего пахо­вого кольца и необлитерированного влагалищного отростка брюшины, что позволяет ушить паховое кольцо, не прибегая к дополнительному выделению грыжевого мешка и свести операцию к минимальной трав- матичности. Лапароскопический метод позволяет диагностировать гры­жу с противоположной стороны и обеспечивает более благоприятный косметический результат.

Пахово-мошоночные грыжи – грыжа опуск до линии яичек. Клин: боль, ассиметр, втянутость мошонки, общ с-мы. При ущемл – наруш стула, затруд отхожд газов, метеоризм, рвота киш содержим. Леч: опер с 2х лет, удален грыж мешка, вправл выпавшего органа.