10. Термические ожоги у детей.

Термич. травма – возд-е на кожу и СО ребенка внешних факторов, им-х высокие / низкие t→возн. ожоги / отморожения. Возр. ос-ти: Ожоги тела у детей относят к наиболее частым, тяжёлым повреждениям мягких тканей. Наиболее частыми травмирующими агентами бывают горячие жидкости (вода, суп, молоко и др.); реже наблюдают ожоги пламенем или нагретыми предметами. Химические ожоги у детей встречают редко. *Среди обожжённых преобладают дети до 3 лет, которые или садятся в сосуд с горячей водой, или опрокидывают его на себя, поэтому в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бёдер, а во втором - голова, лицо, шея, грудь, живот и ВК.

Кл: 1) ожоги пламенем / гор. жидк-ми / прижигающими и хим. в-ми / электроожоги.2) По глубине пор-я: кожи и нижележащих тканей: а) поверхностные: 1ст. (разлит. гипер., отёчность и выр. бол); 2ст.(на разл. глубине в эпидерм. обр-ся буллезные пузыри); 3а ст.(коагуляция и некроз сосочк. сл. и более глуб сл.к.) б) глубокие: 3б (некроз всего эпит. и дермы, гибель росткового слоя); 4ст. (обугливание тк. и пор-е фасций, м., сухож и костей. 3) По S пов-ти тела (правило девяток, ладони).

*Ожоговая болезнь: Ожоговый шок (ОШ)→О.токсемия→Септикотоксемия→Реконв-я. ОШ: по генезу явл-ся болевым, гиповолемическим, гипоплазматическим. 3ст.: 1(л), 2(тяж), 3(крайне тяж.). *Ос-ти ОШ у детей: 1. Пр-ки ОШ появл. при S пор-я 5-7% пов-ти тела. 2. При неадекватной противошоковой терапии возиожно разв-е втор. (рефрактерного) шока. 3. Нар-ся цел-ть энтергогематического барьера (эрозии, стрессовые язвы Курлинга, транслокация МКФ в кр.русло, сепсис). 4. Высокая плазмопотеря на 1 кг. m тела, дегидратация, ↓ ф-и выделительных с-м, сдвиг осмолярности плазмы крови. 5. ДН. Д.крит. ОШ: Нар. поведения и созн-я (возб-е, оглушение,сопор,кома); изм-я гемодинамики; дизурич. р-ва(олигоанурия, анурия); гемоконцентрация; метаб.р-ва (ацидоз); р-ва ф-и ЖКТ (застой, рвота, кртч из стресс.язв). Расчет ожоговой пов-ти: Правило «9»: S отдельных участков тела составляет 9%: гол и шея 9; ВК-9; пер. пов-ть туловища 9х2=18%; з. пов-ть тул.: 9х2=18%; бедро 9; голени и стопы 9, пром-ть 1%. Л: На догоспитальном этапе никаких манипуляций с обожжённой поверхностью не проводят, ограничиваясь наложением стерильной повязки. Хир. тактика: 1) при пов-х ожогах (1,2, 3а степени) – за счет сохр-ся придатков кожи при адекватном консервативном лечении наступает спонтанная эпителизация. 2) Глубокие (3б,4ст.) – требуют оперативного восст-я кожн.покрова.

Противошок. тер.: Чем раньше начать, тем лучше прогноз (первые 24 часа опред.дальнейшее теч.).! Основа: своеврем. регидратация с целью обеспечения адекватной перфузии тканей. Расчет по формуле Паркланда: а) дети до 3 лет: 5 х m в кг х S ожога в % + физиологич. потр-ть. б) дети >3 л: 3 х m в кг х S ожога в % + физ.. потр-ть. ИЛИ модифицир. формула: N х m тела х % ожога + физиологич. потр-ть. (N-ст.тяжести ОШ). *При ТИТ +15%.

Прогноз и V терапии: 1) S и глубина ожога; 2) возраст реб; 3) термоингаляционная травма-ТИТ (вдыхание гор. пара/прод горения→нужно ↑ V инфуз.терапии на 15%; 4)преморбидный фон. Основным прогностическим методоя явл-ся расчет индекса Франка: 1ед. инд = 1% пов-ти повр. кожи при пов. ожоге. 3 ед инд. = 1% пов-ти поврежд.кожи при глубоком ожоге. *При наличии ТИТ + 10-30 ед. в зав-ти от т-ти пор-я трахеобронх-го дерева. → Рез-ты расчета: 1) ˂60 ед. – прогноз благопр. 2) 60-90 – сомнительный; 3) >90 ед. – высока вер-ть небл.исхода.

Лечение в период ОШ: 1) Обезб-е; 2) местное л. непоср-но ож. раны (перв. туалет раны; некротомия; ранняя некрэктомия.; тангенциальная некрэктомия; аутодермопластика; аллофибробласты) 3) корр реологич. св-в крови; 4) трансфузия криоплазы; 5) трнсф-я гидроксиэтилированных крахмалов; 6) инотропная подд-ка; 7) ранняя респир. подд; 8) АБТ; 9) нутритивная подд-ка; 10) симптоматич.тер-я.

Реабилитация: 1. Противорубцовая терапия (пр., тормозящие обр-е грубой СТ, компрессионная одежда). 2. Дермобразия (метод механической чистки лица и тела, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи). 3.Реконструктивно –восстановительные оперативные вм-ва при контрактурах щеи, кон-тей. 4. Леч. гимнастика.5. Сан-кур. лечение.