11. Отморожения

Развив при однократ более или ме­нее длит возд t ниже О °С. Степень чув­ствительности к холоду у детей различна. Она зависит от многих фи­з причин и сост организма ребёнка. Из физич ф окруж среды, способ отморож, сле­дует назвать высок влаж воздуха и ветер. При больш влажности и сильном ветре отморож может наступить даже при срав небол пониж t воздуха. Имеют значение возраст, питание ребёнка и со­ст кровообращ. У маленьких детей, страд анемией , при пониж питании отморож возникает легче.

Кл-ия: а) Общее замерзание - прекращ, наступают гипоксия мозга, изменения в тка­нях и органах, ведущие к смерти. Б) Местное отморожение - подвергаются обнажённые час­ти тела: нос, ушные раковины, щёки, пальцы рук и ног. Различают 4 его степени: I степень хар-ся расстр кровообращ кожи без необрат повреждений, т.е. без некроза; II степень соп-ся некрозом поверхн слоёв кожи до ростк слоя; III степень сопр-ся тот некрозом кожи (вкл ростк слой) и подлеж слоёв; при IV степ омертв все ткани, вкл кости.

Клиника и диаг-ка: расстр или полное прекра­щ кровообращ, наруш чувств и мест из­м в завис от степ поврежд и присоед инфекции. Про­цесс в тканях развива постеп. Степень отморожения опре деляют через нек-ое время после поврежд. Так, пузыри мо­гут появ-ся на 2-5-й день. При отморож клиника сначала может казаться более благопр, и только в позд сроки выясн степень поражения.

У детей наблюдают особый вид хронич дерматита, получив название «ознобление», или «ознобыш» {pernio). Пораж развив под влиянием дли­т возд холода, причём совсем не обязательно, чтобы t была ниже О °С. Чаще всего это заболевание развивается в холодное время года, обычно осенью, продолжается зимой, а с на­ступлением тепла самостоятельно проходит. В развитии ознобления, несомненно, играют роль индивид особ организма ребёнка. Чаще ознобл встречают у анемичных, ослаб де­тей, а также у страд авитаминозами. Озноблению подвергаются главным образом тыльные поверхнос­ти пальцев рук и ног, щёки, ушные раковины и нос. На упомянутых местах появляется красное или синюшно-багровое отёчное припуха- ние; кожа в этих местах на ощупь несколько плотнее. В тепле на по­ражённых участках возникают зуд, иногда чувство жжения и болез­ненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчёсы и эрозии, которые могут вторично инфициро­ваться. У грудных детей после длительного пребывания на воздухе в холодное время наблюдают ознобление на щеках в виде ограничен­ных уплотнений, иногда с лёгкой синюшной окраской.

Д-ка: анамнез, осмотр, физик обслед - общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дых и ссс, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слиз оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»). Лаб – баз перечень + опред газов крови с целью опред гипоксии. Инстр - допплерография  сосуд конечн вен и артерий.

Леч: Теплоизоляция + улучш кровообращ за счёт назнач сосудорасш ср-в и усиления термогенеза. Вв кап вводят по­догретые до 38-39 °С растворы 5% декстрозы, Рингера и др. В таком положении пострадавший остаётся до полного восстановления чув­ствительности, ощущения жара в пальцах рук или ног. После снятия теплоизолирующей повязки накладывают бальзамическую повязку с мазью Вишневского. Указанный метод, по данным авторов, позво­лил избежать сколько-нибудь выраженных признаков отморожения даже при самых высоких степенях переохлаждения.

Лечение осложнений у детей зависит от степени отморожения и качества оказанной помощи. При отморожении II степени и возни­кающих осложнениях пузыри удаляют и накладывают асептическую повязку. Через 4-6 дней повязку снимают или заменяют новой. Ре­комендуют физиотерапевтическое лечение (облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию). При более глубоком повреждении тканей после удаления пузы­рей и определения границ омертвения в целях борьбы с влажной ган­греной иногда приходится рассекать омертвевшие участки (насечка­ми), чтобы ускорить их мумификацию и отторжение. С этой же целью применяют открытое ведение раны и физиотерапевтические проце­дуры (облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию, соллюкс, элект­ромагнитное лечение). При глубоких отморожениях IV степени с омертвением части конечности проводят некрэктомию.

При озноблении пальцев рук и ног хорошо действуют тёплые ванны на ночь с последующим втиранием индифферентных жиров. Перед прогулкой в морозные дни щёки маленьких детей также сле­дует смазывать защитными жировыми кремами. Из физиотерапев­тических процедур применяют УФО участков ознобления; это сни­мает зуд и явления дерматита, от которого страдают дети.