6. Переломы костей голени.

Переломы костей голени составляют 8% переломов костей конечностей, чаще у детей > 5 лет. Механогенез: Возникают при падении (в том числе и с высоты), при ДТП, пр. ударе и подворачивании стопы. К: проявления определяются уровнем перелома. *При повр-и верхнего метаэпифиза смп выражены слабо, в ряде случаев ребенок может опираться на больную ногу. *При переломах в средней трети наблюдается резкая боль и отек, опора невозможна, нередко возникает заметная деформация, отмечается пат. подв-ть. *Повреждение дистального метаэпифиза сопровождается отеком и интенсивной болью. Д: Rg в 2 проекциях, с захватом 2-х суставов, сравнительная! Л: консервативное. При необходимости проводится репозиция, накладывается гипс или скелетное вытяжение, назначается физиотерапия. Хирургическое вм-во требуется редко. *Пом. на догоспит. этапе: транмпортная иммоб-я: 1)отмоделировать шины по здоровой кон-ти: одна шина от ср.трети бедра до кончиков пальцев стопы. 2) КС согнут до 170 гр, стопа под пр. углом. Две боковые / одна у-образная шины охватывают кон-ть с нар. и внутр. стороны. Кл. переломов у детей: 1. Откр/ закрытые; 2. Осл-е/неосложненные; 3. По лок-и: дифазарные / метафизарные/эпифизарные; 4. По хар-ру перелома: косые; поперечные,; винтообразные; вколоченные; компрессионные; отрывные; оскольчатые. 5. По виду смещения: по длине; по ширине; под углом; ротационные. *Кл пер.гол: 1)по уровню повр-я: а) Повр-я в. метаэпифиза ББК: -переломы межмыщелкового возвышения-при резком скручивании/отклонении согнутой голени; -пер.метаэпифиза-при падении на прямую ногу. б) Диафизарные переломы одной или обеих костей голени. в) Повр-я нижнего метаэпифиза костей голени. 2) по распр-ти: а) изолированное повр-е ББК; б) сочетанное повр-е ББК и МБК.

+На всякий: *Переломы диафиза – в 60% случаев. Обычно при падении с перегибом или вращением голени при фиксированной стопе. →винтообразные / косые переломы одной или обеих берцовых костей. Прямое действие →попер.пер. Для косых и винтообразных переломов наиболее характерны смещения по длине, прогиб с углом, открытым кнутри, и ротация периф.отломка. *К: У детей младше 5-6 лет -поднадкостничные пер. Обычно болезненность на уровне перелома и травматическую припухлость. Ребёнок щадит больную ногу, хотя иногда и наступает на неё. *При пер со смещением + боль, отёк, нередко кровоизлияние на ур. перелома, деформация, пат. подв-ть и крепитация. Б. не может наступить на ногу и поднять её. *Л:при пер. со смещ → одномоментная закрытая репозиция с после. фиксацией конечности в гипсовой лонгете. +При этом следует помнить, что типичное смещ.при винтообр. и косых переломах - прогиб ББК кнаружи с углом, открытым кнутри. Поэтому стопе придают вальгусное положение, а при прогибе с углом, открытым кпереди, - умеренное сгибание. →предотвращение втор. смещ.→ Ч/з 7- 9 дней после ↓ отёка при удовл. сост. отломков гипсовую лонгету можно укрепить циркулярными гипс.бинтами. Срок иммобилизации - до 1,5 мес.

*При косых и винтообр. пер. обеих костей со смещением, в трудных для репозиции случаях и при значит. отёке → скелетное вытяжение на функц. шине Белера. К концу 2-3-й нед. заменяют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой. *Детям >12 лет в сл. неудовл. пол-я отломков на этапе скел. вытяжения→ опер. леч. с металлоостеосинтезом костных отломков. Повреждения области дистального конца костей голени. При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах дистального конца голени со смещением костн. отломков → значит. деформация, в то время как переломы эпифиза или лодыжек чаще всего сопровождаются только выр. отёком и кровоизл. в мягкие ткани. Гемартроз никогда не бывает значительным. + боль, усил-ся при акт. и пасс. дв-ях. Возм. пр-ки наруш-я кровообр-я, связ.с большим смещением отломков и значит.отёком.

Л: необходима точная репозиция костных отломков (гипс + Rg), т.к. в противном случае может сформироваться деформация. В то же время при переломе внутр. части дистального эпифиза ББК, даже при хорошем сопоставлении костных фрагментов, вследствие травмы ростковой зоны в отдал. сроки возм. варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать. →больные с повреждениями в области метаэпифизов берцовых костей - под ДН ортопеда-травматолога не менее 2-3 лет. + 2-3 мес. рек исп-ть спец. стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.