5. Переломы бедренной кости у детей.

Переломы БК у детей встречают в 4% случаев переломов костей конечностей. Часто сопр-ся шоком и большой кровопотерей. К: Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, нарушение функций, изменение контуров бедра, патол. подвижность, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и КК может напоминать ушиб мягких тканей. *Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда - повреждения «по типу зеленой ветки». При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра. Механогенез: повр. возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба кон., ДТП. Из-за АФО тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма мб причиной тяжелого перелома, а при значит. травме (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать / быть несложным и более благоприятным в лечении. Д: Rg в 2 проекциях, с захватом 2-х суставов, сравнительная!. Л: Треб.стац.леч. Л: 1) клеоловое вытяжение; 2) скелетное вытяжение, затем → ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости - хирургическое вмешательство.

Кл: По лок-и: 1) перелом проксимального конца БК (эпифизеолиз головки БК, переломы в обл. шейки и вертелов); 2) перелом диафиза; 3)перелом в обл. дистального метаэпифиза БК. + Кл. переломов у детей: 1. Откр/ закрытые; 2. Осл-е/неосложненные; 3. По лок-и: дифазарные / метафизарные/эпифизарные; 4. По хар-ру перелома: косые; поперечные,; винтообразные; вколоченные; компрессионные; отрывные; оскольчатые. 5. По виду смещения: 1) по длине (наибо. часто и сопр-ся скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости); 2) по ширине (расхождение костных фрагментов в разные стороны; при поперечных пер.); 3) под углом (при всех диафизарных переломах; в больш-ве случаев возникает вторично, под действием мыш. тяги); 4) ротационные (в рез-те поворота одного фрагмента вокруг своей оси_. Осл: Наиболее типичные осложнения при переломах со смещением костных: обр-е посттравматической coxa vara (вар.деф-я), а также развитие асептического некроза головки БК, укорочение кон-ти, косметич. дефекты, связ. с непр. сращением костных отломковя. повр-я СНП. Л: Переломы БК у детей лечат вытяжением. 1) У детей до 3-лет. переломы лечат клеевым вертикальным вытяжением по Шеде. Ребёнка кладут на плотный матрац. Вытяжение осуществляют при помощи лейкопластырной полоски, которую приклеивают к наружной и внутр. поверхностям бедра и голени. Лейкопластырь не приклеивают к лодыжкам. Во избежание пролежня в петлю лейкопластыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разогнутую в КС, подвешивают на любой раме и фиксируют грузом, привязанным к бечёвке, идущей ч/з блок к дощечке-распорке. При достаточном грузе ягодица на больной стороне приподнята над кроватью на 2—3 см. Бедро немного отводят кнаружи. Для удержания ребёнка в правильном положении здоровую ногу фиксируют манжетой за голень в горизонтальном положении. В N БК срастается в среднем за 2-3 нед. Если при осмотре установлено, что болезненность исчезла, появилась костная мозоль и ребёнок двигает ногой на вытяжении, груз снимают и, не удаляя пластыря, опускают ногу.→ Набл-е в ближайшие 1-2 ч покажет. При жалобах на боль в ноге вновь вешают груз на несколько дней до получения прочного сращения. Наличие консолидации проверяют Rg. 2) У детей > 3 лет целесообразно скелетное вытяжение на функциональной шине Белера. Спицу Киршнера проводят ч/з проксим. метафиз ББК, ниже её бугристости, реже – ч/з дист. метафиз БК. Реб. укладывают на матрац, под который подкладывают щит из досок. Поврежд. кон-ть фиксируют на функц. шине в положении физ. покоя, кот. создают сгибанием в ТБС (под углом 140°) и К. Величина отведения ноги зависит от высоты перелома: чем выше перелом, тем больше должно быть отведение. Вытяжение осуществляют при помощи груза за бедро (от 3 до 6 кг) и голень (лейкопластырное вытяжение, от 1 до 2 кг). Для противотяги ножной конец кровати приподнимают на 20-30 см и ставят на подставки. Ребёнка фиксируют спец. лямками через пах. обл. здоровой стороны. *У детей ˂ 3 лет срастание пер. наступает к концу 3-й недели, от 4 до 7 лет - к концу 4-5-й недели, у детей старшей возр. гр. - к концу 8-й недели. При неэфф-ти: хир. леч.→откр. репозиция под наркозом с использованием накостного, интермедуллярного или внеочагового остеосинтеза.