6. Ущемленная паховая грыжа

Грыжа - выхожд внутрен органов вместе с пристен листком брюшины из брюш пол. Грыжа проник чз отверст или «слаб места» в мыш-фасц стенке живота. Анатомия: грыж ворота - дефекты брюш стенки врожд или посттравмат генеза; грыж мешок - растянут листок париет брюшины; грыж содерж - органы брюш полости, перемещ в грыжевой мешок.

Этиопат: Врожд паховые грыжи - лок проявл син-ма мезенхим нед-ти. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыж мешок - необлитер влагалищ отр брюшины. Ф.риска: метеоризм, беспокойство, кашель, физ нагрузка. Возник рас-в кровообраш в ущемл органе с наруш его фун-и. Общие патофиз реак-и больного зависят от содерж грыж мешка, выражен и обратим расс-в гемоцирк. Чаще у мальч ущем петля тонк к-ки, у девочек - придатки матки.

Клиника: беспокойство, боли в пах обл и болезнен припухлость, однократ рвота. Стул и газы внач отходят самостоят. При ущемл петли к-ки развив явл непроход к-ка, редко кишечное кровотеч. При осмотре пах обл выявляется припухлость по ходу семен канатика – грыж выпячив, кот часто спуск в мошонку. У девочек грыжа может быть небольш размеров и при осмотре мало заметна. Ощупыв грыжи резко болезненно. Выпячив гладкое эластич консистен, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет. При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2–3–й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифф д-з: остро развив водянка семен канатика (припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов, пальпаторно - опухоль умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж). Киста семенного канатика бывает трудно отличима (диагноз ставят во время хирургического вмешательства). В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен из—за перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства. Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Лечение: срочная операция. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления. Когда ребенок успокаинаступается, происх расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи. Консерват: теплую ванну (37–38 C) продолжительностью 10–15 мин или на область грыжи кладут грелку, не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то хир леч.