14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра

- Врожд наруш развития костно­хрящевых, связ-капс и мышеч стр-р тазобедр сустава, привод к стойкому смещ его суст концов сочле­н костей.

Э: за­держка развития в эмбрион стадии. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещ го­ловки бедр кости кнаружи и кверху, уплощ вертлужной впа­дины. Задерж развитие ядра, окост головки бедр кости, кот вместе с шейкой деформ. Суст сумка знач растяг.

Клиника: С-м соскальзывания головки бедренной кости (вывихива­ние и вправление) - свид о неуст тазобедр сустава и выявл в периоде новорожд. С-м выявл при отвед и тракции бедер в дист направ с легким надавлив на большой вертел. При этом головка бедр кости вправ в вертл впадину, издавая харак щелкающий звук. При приведении бедер го­ловка бедренной кости вывихивается.

С-м ограничения отведения бедер - выявляет­ся в положении ребенка на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отве­дения бедра на стороне поражения. С-м асимметрии кожных складок бедер - в положении ребенка на спине и полностью разогнутых ножках проверяют рас­полож кожных складок по передневн поверхности бедер. При врожд вывихе бедра отмеч асимметрич располож кожных складок со смещ на стороне вывиха прокс. При полож на животе отмеч смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.

С-м укороч конечности - определяется в полож ребенка на спине с согн ножками в тбс и кс. Стопы строго располагаются на поверхности столи­ка. Укорочение конечности определяют по уровню расположения коленных суставов. На стороне вывиха бедра коленный сустав рас­полагается ниже.

У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хро­мота или раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.

Д-ка: УЗИ тбс: тип 1А - N тбс. Костная ткань крыши вертлужной впадины хорошо визуализируется. Край вертлужной впадины отличается узостью, проецируется лате- рально от головки бедренной кости и имеет нормальный угол наклона. Наружный край вертлужной впадины закруглен. Угол между базовой линией (через латеральные отделы подвздошной кости) и ацетабулярной линией (линия от нижней точки кост­ной части вертлужной впадины к ее верхнему костному краю) составляет более 60°, а угол между базовой линией и инклинаци- онной линией (линия через медиальные отделы края вертлуж­ ной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины) составляет менее 55°; тип 1Б - транзиторная форма строения тазобедренного суста­ва. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины проецируется на более коротком расстоянии над головкой бедренной кости. Наблюдается расширение и укорочение края вертлужной впа­дины; тип 2 - задержка развития тазобедренного сустава. Соотноше­ние между хрящевой и костной частями вертлужной впадины изменяется в сторону хрящевого компонента. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины расширена, кость часто дифферен­цируется нечетко. Угол между базовой и ацетабулярной линия­ми уменьшается до 43°, а угол между базовой и инклинационной линиями увеличивается до 77°; тип 2А — замедленное формирование тазобедренного сустава; тип 2Б — дисплазия сустава, требующая ортопедического лече­ния. Выявляется в возрасте после 3 мес;

тип 2В - небольшая децентрация головки бедренной кости, вы­являемая при проведении функциональных проб; тип 3 - тяжелая задержка развития тазобедренного сустава с выраженным уплощением крыши вертлужной впадины. Децен­трация головки бедренной кости с оттеснением края вертлужной впадины кнаружи; тип ЗА - отсутствуют структурные изменения крыши вертлуж­ной впадины; тип ЗБ - структурные изменения хрящевой части крыши верт­лужной впадины; тип 4 - тяжелая задержка развития сустава с вывихом. Головка бедренной кости вне полости сустава, край вертлужной впадины не визуализируется или деформирован.

Rg исслед, кот выполняют в пря­мой проекции в положении ребенка на спине с симмет располож тазом и приведенными ногами, разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Позволяет диагностировать состояние предвывиха, подвывиха или вывиха бедра.

Лечение: шир пеле­нание с помощью нескольких слоев пеленки на обл промежности. Массаж и ЛФК. Для лечения подвывиха бедер исп шины-распорки, ко­т позволяют в теч3-4 нед добиться центрации головки бед кости на вертлужную впадину. Сроки фиксации конеч­ в шине- до 5 мес.

Врожденный вывих лечат шинами-распорками до 6-месячного возраста, гипсовые повязки для вправления вывиха и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. У детей в возрасте 1 года вправление врожденного вывиха осу­ществляется с исп ортопед одномоментных вправлений с последующим наложением гипсовых повязок. Прогноз. Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.

ТРАВМА