1. Острый аппендицит

Э и ПГ: Полиэтио, алимент фактор (злоупотреб мясн и жир пищей), перенесен сомат или инфекц и сомат заб.

Теории ПГ: 1) застоя; 2) “замкнут полостей”; 3) паразит глист инвазии; 4) нерв-сосуд; 5) инфекц; 6) гематоген; 7) спазма и др. В наст время наиб поп инфекц и нерв-сос теор, кот рассматр в комплексе. Энтероген аутоинфекц, неспециф восп, при кот происх обструкция просвета отрост. Секрет скаплив, растягив отрост, повыш внутрипросвет давление, что ведет к ар­тер обструкц и ишемии, деструкц, диффуз интрамур пораж с расплавл стенки отр, гангрена и перфо­рация. Редкость заб у груд детей объяс хар-м пищи (жид молочная пища) и малым числом лимф фоллик в слиз оболочке отр, создающ фон для развит инфекции. У детей младш возраста гипомиелин нерв волок, пат процесс протекает необычно.

Морф кл: катар-й (сероз об отр гиперем, отр напряжен, в просвете м/т наход кал камни), флегм (восп всех слоев чо, стенка гиперем, покрыта фибрин-гной налетом, брыжейка отр утолщ, отечна), гангер (деструкц стенки отр, утолщ, землистый цвет, гнойн наложения, восп проц переходит на парие­т брюшину, слеп и подвзд к-ки, в брюш пол скап­лив сер-гной эксс, чо в сальнике, формир апп-го инф-та), перфорат-й (гной расплав стенки отр и его содерж вых в брюш полость, форм апп инф у детей, а у млад возр гр (дети до 3 лет) - генер перитонит). Клин у старш детей: нелокализ боли в живот, возни­к постеп. Внач в эпигастр обл, позже лок в прав под­вздош обл (с-м Кохера - Волков). Появление болей связано с начальной обструкцией отростка и острым растяжением его просвета, затем период “мним благопол”(гибель нерв апп). При перфор боль усилив, признаки раздраж брюш. В первые часы – м/т появ тошнота и рвота, предш болям в животе (дифф д-з с гастроэнтеритом). Отказ от еды. Задерж стула, тенезмы, мб понос, t N или субф. Полож чаще на прав боку, согнув ноги, избегая всяких движений. Иногда ребенок ложится на спину, но не на левый бок. Сух во рту, яз облож. При поверхн пальп - напряж пер брюш стенки. Глуб пальп - ло­кал болезнен в прав подвздош обл. С-м “кашл толчка” - усил болезн в прав подвзд обл при кашле; С-м Ситковского - усил болезнен в подвздош об­л справа при полож на лев боку; с-м Ровзинга - прав рукой сдавл просвет сигмов к-ки, после лев рукой выше этого места произв толчкообр движ, под действ кот газ в тол­ст к-ке смещ-ся ретроград, усил боли; - с-м Воскресенского - опр-ся путем скольж II-IV пальцев прав кисти врача по натянут на перед брюш стенке рубаш­ке больного из обл эпигастр к наруж трети лев и прав пах складок; - с-м Филатова - усил болезн в прав подв обл при глуб пальп; - с-м Щеткина-Блюмберга - глуб постеп надав 2-3 пальц прав руки на брюш стенку с быстрым их отведением.

Д-ка: Лаб - восп; Инстр - rg брюш полости (распо­л газа в к-ке в прав ниж квад­р живота, кал конкрем, признаки свобод жид-ти, мягкоткан обра­з-ия, отека брюш стенки, свобод газ в брюш пол и “обрыв” толст к-ки в обл печ изгиба. Ирригография - отро не зап-ся барием (из-за отека) либо барий в слепой к-ке распределяется неравн, что свид-ет о перицек восп-и. Узи - пат измен отр при разной его локал, вкл ретроцек располож. Дифф д-ка: Гастроэнтерит (рвота при этом предшеств бо­лям в животе + диарея и усилен перистальт к-ка); Запоры (отсут пере­мещ в прав ниж квадрант живота бо­лей, кал массы скаплив в таком больш кол-ве); Инфекц мочепол сист (Учащ мочеиспус с дизур и пиурией); Мезаденит (возник в связи с респи­рат инфекц); Дивертикулит (без кровотеч проявл так же, как и апп, диверт Меккеля обычно лок-ся на протяж термин 40-70 см подвзд к-ки); Воспал заб орг мал таза (при этом начин в ниж бок отделах живота с одной или с обеих сторон, при рект исслед боль шей­ки матки или придатков, вы­дел из влагалища); Пневмония с пораж ниж доли прав легкого. Инвагинация (сильн присту­пообраз боли + опухолевид образов, кровь в стуле).

ОА у дет младш возраста (до 3 лет) развив бурно среди полного здоровья, превал общ с-ов над мест; быстр развит и прогрессир воспалит процесса в от­р; отсут отгранич процесса и быстр разв перитонита,  

Атипизм клиники - многообраз вариантов располож чо в животе, индивид реакт-ти организма, налич или отсут признаков системн реак-и организма на воспаление.

Лечение. Предопе­рац подготовка - уменьш интоксика, устран наруш гемодинамики, КОС и водно-электролитного об­мена, борьба с гипертермией. Показаниями к предоперационной подготовке являются длительное обезвоживание организма (со рвотой, температурой, поносом), запущенные формы аппендицита, сопутствующая патология. Продолжительность предоперационной подготовки должна исходить из расчета 1 час на каждые сутки от начала заболевания, но не более 3 часов. При тенденции к нормализации t°, основных показателей ге­модинамики и дыхания промедление с операцией недопустимо. Аппендэктомия.  Обезболивание – общая анестезия, масочный наркоз; при запущенных формах аппендицита с разлитым перитонитом – переход на интубационный наркоз. Доступ  при неосложненном остром аппендиците является косо-переменный доступ Волковича-Дьяконова-Мак-Бернея (Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея (на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка) перпендикулярно описанной линии (параллельно паховой связке) так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети – ниже этой линии). Выделение отростка может выполняться антеградным или ретроградным путем с лигированием и пересечением брыжейки отростка. Диагностич лапароскопия, Антибиотики за 30 мин до опер, Аппендэктомия. После опер: Ранний двиг режим, Раннее энтеральн кормление, антибиот при гангренозн аппенд 24-48 часов, При перфоративном – 5 сут, Контроль узи на 3-4 день и перед выпис. Швы на 7-8 сут сним.