8. Аномалии развития и расположения яичка

АР яичек – гр.пороков разв-я мужской половой с-мы. Симптоматика состояний разнообразна – от бессимптомного течения до тяжелых эндокринных сбоев и бесплодия. Диагностика производится посредством физикального осмотра, УЗИ, в некоторых случаях – определения уровня мужских половых гормонов в крови. Лечение подбирают в зависимости от типа патологии, чаще всего применяют хирургические вмешательства, гормональную терапию. Кл: 1) А. числа яичек (анорхизм, монорхизм, полиорхизм); 2) А. структуры: а) гипоплазия.; б)дисгенезия; в) изолированная дисгенезия (незрелость сем.канатиков / отс-е специфич. клет.элементов); г)термин.аплазия. 3) А. положения - опускание (крипторхизм): а) ретенции(зад-ка): паховая/брюшная. б)эктопии: паховая поверхностная/промежностная/бдренная/лобково-пенальная/тазовая. 4) А.позиции: а)инверсия: горизонтальная –полная/неполная; вертикальная: п/неп. б) ретроверсия; в)реверсия. 5)А.величины и формы: а) микроорхия; б)мегаорхия (орхиомегалия); в) деформации. 6)А.взаимоотношений: а)парадоксальная поперечная дистопия: со сращением/без сращения; б)при транспозиции и эктопии мошонки.

Анорхизм – это врожденное отсутствие обоих яичек. Прич. анорхизма - нарушение вн/утр. развития половых желез плода в результате хромосомных аномалий еще на ранних этапах развития эмбриона (6 - 10 нед. бер.). Среди причин также можно отметить роль тяжелых инф. заболеваний, различных интоксикаций, нерационального питания женщины во время б., а также при различного рода гормональных сдвигах..

Анорхизм необходимо отличать от более часто встречающегося двустороннего крипторхизма (в виде его абдоминальной формы, когда оба яичка находятся в брюшной полости). *Анорхизм сопровождается одновременным недоразвитием придатков яичек и семявыносящих протоков. Эта аномалия характеризуется резким снижением количества мужских половых гормонов, кроме того, отсутствием вторичных мужских половых признаков – евнухоидизм, бесплодию.

Л: при анорхизме проводятся в виде заместительной гормональной терапии. Кроме того, возможны и косметические операции.

Монорхизм – это врожденное отсутствие одного из яичек, сохр-ся железа всегда компенсаторно ↑ в размерах. Возн-е аномалии связано с нарушением эмбриогенеза перед закладкой окончательной почки и половой железы. При монорхизме наряду с отс-ем яичка не разв-ся придаток и семявыносящий проток. Соотв-я половина мошонки аплазирована. *Врожд. отс-е одного яичка при N 2-ом обычно не проявляется эндокринными наруш-ми и не ведет к бсеплодию.

В диагностике монорхизма играет роль УЗИ. Отсутствие одного из яичек обычно на развитии ребенка и его половой жизни никак не сказывается, если функция другого яичка сохранена. Л: в космпетич целях: силиконовый имплант вместо железы.

Полиорхизм - это врожденный порок, при котором у больного одновременно имеются три или, реже, больше яичек. Обычно добавочное яичко бывает недоразвитым и располагается рядом с нормальным. В некоторых случаях добавочное яичко может оказаться в малом тазу. Л: Ввиду того, что добавочное яичко часто склонно к злокачественному перерождению (в рак яичка), его удаляют. При наличии у добавочного яичка придатка и семявыносящий проток, они также удаляются вместе с яичком.

Гиполазия яичка – уменьшение яичка/яичек, сопр-ся наруш-ем функции, чаще всего встречатеся при крипторхизме. Дети страдают адипозогенитальным ожирением, задержкой ПР, бесплодие. Двухсторонняя гипоплазия яичек обычно сопровождается недостаточностью мужских половых гормонов и требует проведения заместительной гормональной терапии. Л: совместно с эндокринологом. Мб орхиэктомия при для предотвращения семиномы (злокач. перерождение). ДН: Больным требуется регулярное наблюдение у андролога или эндокринолога для мониторинга гормонального фона и профилактики семиномы.