- •Детская хирургия как наука
- •Истории разв и орг хир помощи детям в России, в Свердловской области
- •2.Этика и деонтология в дет хир. Информир согласие родителей. Прав нормы.
- •3. Дет хир, дет анест-реан как специальности (разделы, обл ответственности). Взаимод и преемств с др клин дисципл. Осн соврем направ развития.
- •1. Острый аппендицит
- •2. Атипич расположения червеобраз отростка
- •3.Аппендикулярный перитонит
- •4. Аппендикулярный инфильтрат
- •5. Пельвиоперитонит
- •6. Ущемленная паховая грыжа
- •7. Приобретенная непроходимость кишечника у детей
- •8. Инвагинация кишечника
- •9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •11. Инородные тела
- •12. Желудочно-кишечные кровотечения
- •13. Острые заболевания органов мошонки
- •14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек
- •Гнойная хирургия
- •1. Афо возникновения и течения гнойно-септических заболеваний у детей
- •2. Острый гематогенный остеомиелит
- •3. Хронический остеомиелит
- •4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей
- •5. Гнойные заболевания пальцев и кисти у детей
- •Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.
- •Плановая хирургия, онкология
- •1. Грыжи передней брюшной стенки
- •2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте
- •3.Синдром портальной гипертензии
- •4. Кисты печени, селезенки, почек
- •6. Хр дуоденальная непроходимость
- •7. Хр колостаз б.Гиршпрунга
- •8. Онкология детского возраста
- •9. Опухоли мпс
- •12. Доброкач но мягк тк
- •13. Гемангиомы кожи и пжк.
- •Хирургия Новорожденных:
- •1. Организация хирургической помощи новорожденным с пр.
- •1) Впр требует антенат. Д-ки, которая определена с 2000г. Приказом о наблюдении за беременными ж. (3 скрининга) – при условии, что женщина состоит на учете в жк.
- •2 Этап: обследование в стационаре.
- •2) Дети, которые остро заболели дома → в приемный покой одкб.
- •3) Дети, которые приходят на прием к хирургу детской поликлиники →прием областного хирурга→плановая операция.
- •Торакальная хирургия
- •1.Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь.
- •3. Инородные тела дыхательных путей.
- •4. Диафрагмальные грыжи.
- •5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
- •6. Пороки развития пищевода: врожденно-короткий пищевод, халазия, ахалазия, пищевод Барретта. Гэр.
- •7. Химические ожоги пищевода.
- •8. Рубцовые стриктуры пищевода.
- •9. Острая гнойно-деструктивная пневмония.
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
- •Уроандрология детей и подростков
- •2. Врожденный гидронефроз.
- •5. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
- •6. Гипоспадия.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка
- •9. Крипторхизм.
- •11. Варикоцеле.
- •1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.
- •2. Переломы ключицы у детей.
- •3. Переломы костей предплечья.
- •5. Переломы бедренной кости у детей.
- •6. Переломы костей голени.
- •7. Переломы позвоночника.
- •10. Термические ожоги у детей.
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
Кл клинико-анатомич ОДА по Чаклину: Фокомелия – отсут плеч потдела, предплеч, а кисти соеден с плеч поясом. Экстромелия – недоразв дист отделов конечн. Экстродактил – расщепл кисти. Оигодактил – уменьш размеров и числа пальцев. Брахидактил – расщепл пльцев. Полидактил – мнопалость. Синдактил – сращение пальцев.
Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
Клас: Простая – изолир, множеств; Сложн – I-II пальцев, трехфаланг пальце, тотал; По виду сращ – мягкотканная - полная и неполная: перепонч, кожная, концевая, костная – полн и непол: суставная, концевая.
Врожденный порок развития пальцев вследствие ненаступившего разъединения при их формировании (на 7-8-й неделе внутриутробного развития). Симптомы: Чаще всего имеется сращение III и IV пальцев, реже II-III-IV-V, II-III и IV пальцев. Другие комбинации наблюдаются еще реже. Бывает сращение нескольких или всех пальцев в один сплошной неразъединенный конгломерат. Вместе со сращением пальцев здесь нередко наблюдаются амниотические перетяжки. В двусторонних случаях сращение пальцев, как правило, бывает симметричным либо с одной стороны имеется сращение двух пальцев, а с другой - этих же двух плюс третьего. При синдактилии пальцы обычно недоразвиты, они уменьшены в размерах, деформированы, что особенно выражено при костной синдактилии. В некоторых пальцах количество фаланг уменьшено до двух, относительно часто наблюдаются амниотические перетяжки и амниотические ампутации отдельных фаланг.
Лечение только хирургическое – фалангизация с замещением дефекта кожи – местными тканями или/и свободным кожным аутотрансплантантом. Прогноз благоприятный.
Полидактилия - Увеличение числа пальцев. Это заболевание нередко передается по наследству. Дополнительные пальцы чаще располагаются с локтевой стороны кисти, иногда с обеих сторон. Добавочные пальцы могут быть сформированы нормально и ничем не отличаться от основных. М. Б. Волков (1965) делит полидактилию на 3 типа: 1 -раздвоение крайнего пальца (большого или мизинца); 2-замена одного крайнего пальца двумя пальцами или большим количеством добавочных пальцев; 3 - добавочные пальцы в виде рудиментарных придатков. Односторонняя полидактилия встречается чаще, чем двусторонняя, правосторонняя в 2 раза чаше, чем левосторонняя.
Симптомы . Добавочные пальцы могут быть нормально развитыми и недоразвитыми. Чаще добавочные пальцы характеризуются малыми размерами, нередко с уменьшенным числом фаланг. Иногда это просто мягкотканные образования без костном основы с амниотической перетяжкой у основания. Реже наблюдается не целый добавочный палец, а добавочная ногтевая фаланга, точнее ногтевая фаланга как бы расщеплена надвое - такая аномалия характерна для I пальца. Относительно хорошо сформированный добавочный палец с наличием всех фаланг чаще бывает со стороны I пальца.
Лечение состоит в удалении добавочных пальцев.
Прогноз благоприятный.
13. Нарушения осанки и сколиозы
- Это нестойкая функц деформац позвоночника. Различают дефекты осанки (патолог осанка): в сагиттальной плоскости - плоская спина, кифотическая осанка, кифолордотическая осанка и лордотическая осанка; во фронтальной плоскости - асимметричная осанка.
Хар-ка дефектов осанки: Плоская спина - длинное туловище и шея, плечи опущены, грудная кл уплощ, живот мб втянут или выпячен вперед из-за слабости мышц, физиол изгибы позв-ка почти отсут, нижние углы лопаток резко выступ кзади (крыловид лопатки), сила и тонус мышц обычно снижены. Благопр условия для прогрес бок искривления позв-ка, обусл сколиотической болезнью. Кифотическая осанка (сутулость, круглая спина) - увелич грудного кифоза, часто сочет с уменьш поясн лордоза вплоть до его полного отсут, голова наклонена кпереди, легко опредвыступающий ост отрС -VII, из-за укороч груд мышц плечи сведены вперед, живот выпячен. Кифолордотическая осанка (круглов спина) - усил физиологич изгибов позв-ка и увелич наклона таза (60° и более), голова выдвинута вперед, живот выстоит, форма грудной клетки обычно приближ к цилиндрич. При недост развитии мыш системы отмечают крыловид лопатки. Мыш. задней группы бедра, прикрепл к седалищному бугру, нес-ко удлинены по срав с м передней группы. Лордотическая осанка - увеличен поясн лордоз, таз запрокинут кзади, живот отвисает, туловище часто откло кзади. Хар-на резко выраж мыш слабость. Асимметричная осанка - чрезм асимметрия между правой и левой полов туловища, отмечя умерен асимметр правой и левой половин груд кл, неравномер треугольников талии, позв-к имеет мало выраженную сплошную дугу бок искривления, отклон в сторону, лопатки расп асимметрично, одно плечо ниже другого. Этот дефект осанки не является сколиозом, т.к. полностью корригируется и ни клинически, ни рентген не опред торсия позвонков.
В зависимости от состояния мышечной системы различают нормальную (здоровую) осанку и ослабленную осанку.
Лечение дефектов осанки организацию рацион режима статич нагрузок на позвоночник, формир прав стереотипа позы и укреп мышц, участв в удержании позвоночника в вертикальном положении.
Сколиоз - стойкое бок искрив позв-ка, сочет с его тор сией, обусл патолог измен в позв-ке и паравертебр тканях, склонных к прогрессир деформации со статико-динамич наруш и функц и изменениями внутренних органов.
Кл: По этио фактору – врожд (добав клиновидные позвонки, синостоз остистых отростков, добав рёбра, синостоз ребер одной стороны и т.д.) и приобретённые сколиозы (мб признаком др заб - одностор врожд вывихе бедра, имыш дистроф)
Д-ка: Осмотр – сзади оценивают деформац по остистым отр, одно надплечье выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривл позв-ка приближ к ост отр и расп ниже против выявляют деформацию грудной клетки и рёберный горб, асимметрию треугольников талии. Для точной диаг-ки выполняют Rg снимки позвоночника с захватом таза в переднезад направ в полож больного стоя и лёжа и профильный снимок в положении лёжа, определяют локализ искривления, рассчит величину искривления.
По локализ выделяют следующие типы сколиозов: шейногрудной (верхнегруд) с локализ верины первич дуги искрив на уровне ThIV-Thv; грудной с вершиной сколиоза на уровне ThvlI1-ThIX;
пояснично-грудной с вершиной искривления на уровне Thx-ThXI (склонен к прогрес с наруш фун-й дых и ссс, сопровожд болью); поясн с верш искрив на уровне L- Ln (отлич лёгким теч, редко даёт тяжёлые степени деформации); поясн-крестц, при кот в дугу искрив вкл кости таза, создавая перекос с относит удлине одной ноги (может сопровож болями); комбинированный (S-образ) тип сколиоза хар наличием двух первичных дуг искривления на уровне ThVIII-ThIX и L,-L„ (отлич стабильностью, при этом образ деформ на уровне L указ на компенсат искрив при грудном сколиозе).
Леч: Дети с компенсир сколиозом нач степени должны лечиться в усл поликлиники и дома, с медлен прогр теч - в спец\ школах-интернатах, с интенсив прогрессир - в ортопедическом стационаре.
Консерв леч: сниж статич нагрузки на позв-к и орг прав двигат режима ЛФК, массаж, корсеты
Хир леч: при прогрессир сколиозах, исправлении деформации и фиксации позвоночника. К числу таких операций относят наложение различного рода дистракторов (дистракторы Казьмина, Харингтона) и эндокорректора Роднянского и Гупалова, тено- лигаментокапсулотомию по Шулутко, клиновидную резекцию позвонков, вертебротомию по Цивьяну, илиоспондилолавсанодез по Мовшовичу, энуклеацию диска позвонка. После операций необходимо длительное восстановительное лечение.