7. Химические ожоги пищевода.

Наиболее часто страдают дети в возр.от 1 до 3 лет. В отличие от взр., дети редко проглатывают большое кол-во прижигающего в-ва→ отравления возникают не очень часто, главная пробл.- последствия ожогов - рубцовые сужения пищ. *Ожоги в.отд. ЖКТ могут быть вызваны многочисленными вещ-вами, однако к стенозам приводит лишь часть из них. В наст. время большая часть тяжёлых ожогов пищевода связана с приёмом концентрир.уксусной к-ты (70% р-р). На 2 месте: технические к-ты и нашатырный спирт. Тяжёлые повреждения с характерной лок-й в глотке дают кристаллы перманганата К. *Если реб. случайно взял в рот кипяток, ожог лок-тся только в полости рта, а пораж-я пищ. не возникают. Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов, вызв. серной, азотной / концентрир. HCl→не удаётся избежать рубцового стеноза пищевода. Кл: *Лёгкая (I) ст. сопр-ся катаральным восп. СО, проявл-ся отёком и гиперемией с поврежд. пов-ых слоёв эпителия. Отёк спадает на 3- 4-е сут., а эпителизация ожоговой пов-сти зак-ся ч/з 7- 8 дней > травмы. *Средн. (II) ст: некроз эпителия, обр-е легко снимающихся негрубых фибринозных наложений. Заживление - в теч. 1,5- 3 нед путём полной эпителизации / обр-я нежных рубцов, не суживающих просвет пищ. *Тяж. (III): некроз СО + подслиз. сл, а порой и мыш. ст. пищ. с обр-ем грубых, долго не отторгающихся (до 2 нед и >) фибринозных налож-й. По мере их отторжения появл. язвы, на 3- 4-й нед. заполняющиеся грануляциями с послед. замещ-ем рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода. К: В первые часы > травмы боль и остр. восп. →↑ t тела, беспокойство и сильное слюнотечение. При ожоге глотки, надгортанника и входа в гортань, ожоге/аспирации ДП летучими вещ-ми→ДН, обусловл. отёком гортани (стридорозное дых-е и одышка смеш. типа). В остр. пер. мб призн. ССН, угнетение созн-я, гематурия и ОПН. Частое осл-е о. периода : аспир. пн-я. С 5-6-го дня даже у больных с тяж. ожогами пищевода сост-е улучшается. При нелеченых ожогах III ст. такое улучшение временное (период мнимого благополучия). С 4-6-й нед. у этих больных появляются призн. наруш-я проходимости пищ., обусл. начинающимся рубцеванием и форм-ем сужения пищ. + дисфагия и рвота. → дегидратация и истощение. Д: 1) Диагностическая ФЭГДС. в 1-сутки – в конце 1 нед., в зав-ти от сост-я→опр-е степени ожога (смотри класс-ю). Дифференциация 2 и 3 ст. возм. ч/з 3 нед с момента ожога во время 2 ФЭГДС → При III ст. –язв. пов-ти с остатками грубых фибринозных налётов и обр-е грануляций на ожоговой пов-ти. Такие поражения при отсутствии проф. бужирования приводят к форм-ю стеноза пищ.. Л: 1 пом: *обильное питье и вызв. рвоту / при возм-ти промывание Ж ч/з зонд-чем раньше, тем лучше. *Кристаллы перманганата К, способные плотно фиксироваться в ротоглотке, удаляют мех. тампоном с р-ром аскорбиновой к-ты. *В первые часы > происшествия реб. назн-ют нарк. анальгетики (промедол, трамадол, кодеин), особенно если выр. дисфагия, контролируют t тела. *При развитии призн. отр-я → инфуз. терапия. *При развитии ДН, связ. с отёком гортани→внутриносовая новокаиновая блокада, в/в - гидрокортизон, 10% р-р CaCl, 20—40% р-р глюкозы, ингаляции О2. + отвлекающие ср-ва, умер. седативная терапия. *При прогр-и ДН → продлённая назотрахеальная интубация термопластическими трубками (позволяет избежать трахеостомию). *При длит. лих-ке и разв-и пневмонии → парентерально АБ. *В первые 5-6 дней > отр-я. при выр. дисфагии → парентеральное питание / реб. получает только жидкую пищу. *Щадяая диета. Стол №1а,1б. *Проф. бужирование: эффективно предотвр. форм-е рубцового сужения→назн. в конце 1нед.> ожога пищ., если при ФЭГДС обнаружены фибринозные наложения (II-III ст.). Для бужирования исп. тупоконечные бужи, из пластмассы. При нагревании такого бужа в горячей воде он становится мягким и гибким, сохраняя жёсткость при нагрузке по оси. Подбирают буж, по диаметру равный возр. размеру пищ. Ребёнка фиксируют в положении сидя на руках опытного помощника. Бужи стерилизуют, нагревают для размягчения в гор. воде и проводят по пищеводу, не прилагая большого усилия. Анестезию обычно не применяют. Буж извлекают сразу после ощущения провед-я его ч/з кардию в Ж. Бужирование проводят в стационаре 3 р/ нед. Кол-о сеансов опред.>повт. ФЭГДС ч/з 3 нед > ожога. Если при этом происходит полная эпителизация (II ст), бужирование прекращают, пац выписывают под ДН с послед. эндоскопическим контролем ч/з 2—3 мес. При III ст. буж-е продолжают 3 р. /нед ещё в теч.3 нед. Затем – контр. ФЭГДС и выписывают реб. на амбулаторное буж-е с частотой 1 р/нед. в теч. 2-3 мес. → 2 р /мессв теч. 2-3 мес и 1 раз в месс.в теч.полугода, контроль - ФЭГДС кажд. 3 мес. *Искл: при форм-ся стенозе – лучше бужирование за нить.