3. Хронический остеомиелит

Когда пройдут остр явл после вскрыт гнойного очага и соответствующего лечения, воспалительный процесс в кости может перейти в подострую стадию, характеризующуюся началом репарации. Rg - те же симптомы, что и острая, но периостит будет более грубым, с элементами скле­роза, иногда слоистого. Пятна просветления и тени отторгающихся костных фрагментов более чёткие. Процесс склерозир самой кости. Подостр стадия заканчив выз­доровл или переходит в хр. Если процесс не заканч чз 4-6 мес, продолж перио­дич обостр, остаются свищи и гноетеч, то считают, что ос­теомиелит перешёл в хр стадию. Ф, предр к хрон процесса, - позднее нач леч, неправ по направл, объёму и длит терапия, низкий исх уровень или малая ёмкость и быстрая истощаемость защ возмож организма.

Клиник и д-ка: длит теч с ремиссиями и ухудш. Во время ремиссий свищи могут зак­рываться. При обострении процесса повыш t тела, усилив болезн и интоксикация. Свищи вновь начин выделять гной. При осмотре отёк мягких тканей, утолщение конечности на уровне поражения. Имеются свищи и рубцы на месте бывших свищей. Пальпац конечн обычно незначит болезн, часто выявл атрофию мяг тканей и утолщ кости. Отмеча­ют также бледность кожных покровов, пониженное питание..

Rg - участки остеопороза наряду с выраженным остеосклерозом. Видна секвестральная капсула, внутри которой расположены секвестры, обычно имеющие чёткие контуры.

Дифф: туберкул - нач постепбез высокой t. Рано появляются атрофия и контрактура сустава. Свищи обычно связаны с суставом и имеют вялые стекло­видные грануляции. На Rg - остеопороз, отсутбольшие секвестры («тающий сахар»), выраженного периостита не бывает. В стадии репарации восст костных трабекул, незаметно переход в N ткань, уменьш остеопороза.

Саркома Юинга - протекает волнообразно, во время приступа по­выш t и усилив боль. Чаще опух пора­жает диафизы длин трубч костей. Рентгенологически этот вид опухоли характеризуется луковицеобразным контуром на ограничен­ном участке диафиза, рассеянным пятнистым остеопорозом, корти­кальным остеолизом без секвестрации и сужением костномозгового канала. Остеогенная саркома характеризуется отсутствием зоны склероза вокруг очага, отслойкой кортик слоя и надкостницы в виде «козырька», а также игольчатым периоститом. Остеоидостеому часто бывает очень трудно отдифференцировать от остеомиелита. Она характеризуется выраженным ободком перифокального уплотнения трабекул вокруг очага разрежения и обшир­ными периостальными наложениями при отсутствии значительной деструкции. Для остеоид-остеомы характерна выраженная ночная боль в области поражённой кости. Иногда диагноз ставят только пос­ле биопсии.

Леч: трепана­ция кости, секвестрэктомия и выскабливании гнойных грануляций.

При обширных костных дефектах, образующихся в результате секвестрэктомии, иногда целесообразно постоянное капельное промыва­ние полости в течение 3—5 дней после операции растворами анти­септиков. При выборе антибиотиков учитывают наличие у них антианаэробной активности; хорошие результаты наблюдают при на­значении рифампицина в комбинации с метронидазолом в периопе- рационном периоде (за 3—4 дня до операции и через 7—10 дней после неё). В послеоперационном периоде большое значение придают им­муностимулирующей и десенсибилизирующей терапии. Внутривен­но вводят белковые препараты.