6. Хр дуоденальная непроходимость

ХДН-заб, ведущ призн кот явл замедл моторно-эвакуатор ф-ии ДПК, обусл врожд или приобр прич. КЛАС: По этиопатогенезу: Органич (механ. препятствие): Врожден (неполная мембрана, стеноз, сд мальротации, б-нь Уилки) и Приобрет (рубцовый стеноз, сдавление извне, обтурация просвета). Функционал:Первич ф (миогенные, нейрогенные, гормональные нар-ния контроля моторно-эвакуаторной ф-ции)и вторич (осл др заболевания ЖКТ). По ст: компенсир(латент)=ф.дуоденал гипертенз, субкомпенсир=ф. гипомоторики ДПК и дуоденогастр рефлюкса, декомпенсир=фаза выраж расшир к-ки на фоне гипомоторики и атонии. По тяж теч: легк, ср, тяж.Аномал развит ДПК, привод к ХДН связаны с нар проц вакуолизации и реконализации на ранн ст эмбрион жизни плода: циркулр стеноз, неполн мембрана. Аномал ДПК, связ с равитием наруж стеноза: наруш ротации к-ки(подвиж ДПК, фиксац ДПК эмбрион спайками), б.Уилки.

КЛ: желуд призн(боль, чув-во тяж, вздут эпигастр обл или справа от пупка, ихжога, отр возд, рвотажелчью или пищей, съеден накануне, неуст стул, сниж аппет), интоксик призн(повыш утомл, гол б, сниж работоспос, неврастения). Появл период приступы беспок, сопров вздут живота и рвотой. Стул редк, отх газы, самост. Приступы кратковреме, постеп частота нараст, станов интенсив, сопров упор рвотами и задерж стула. Дети плохо прибыв в массе, ост в физ р-ии, постеп истощ, наруш водно-электролит баланса. При сдавлении извне: ассим жив за счет выступ опухолевид образ и видим перистал к-ка, приступообраз боли в ж-те.

ДИА: ув разм жив, ассиметрия, видима перистал ж-ка, при перкуссии-тимпанит, перистал громк. Живот мягк, безбол при глубок пальпац. Шум плеска. Симпт: Кенинга(ум боли после урчания в к-ке слева и выше пупка), Гайеса(улучш самоч после надавл рукой на обл корня брыжейки), Келлога(болезн в точке справа от пупка у нар края пр прям м). Рентгеноконтраст иссл ж-ка и ДПК(замедл пассажа контраста до 48 ч, зад-ка бария в декомп ст- более 8 мин, субкомпенсир-1,5-8 мин.+расшир просвета к-ки и ж-ка, атония их ст, сипмт 2х уровней-в ж-ке и ДПК одноврем), эхография скрининг орг бр п, ФГДС(старая пища, расшир ж-ка и ДПК, невозм провед возраст эндоскопа, гастродуоденит, груб рубцы, рефлюкс), селектив ангиография верх брыжееч арт. Б.Уилки=артериомезентериал непрох: маятникообр перистал ДПК+расшир+релаксац пилорич жома и забрас контрас мыссы из кишки в ж-ок – патогном призн сдавл ДПК верх брыжееч арт. ЛЕЧ: все механич ф- хирург леч. Циркулятор сужения толст к – продол рассеч через стенозир-ю часть с послед ушиванием в попереч направл. При незаконч повороте к-ка реком рассечение спаек и мобилиз-ю слеп к с послед перемещ ее в левую половину брюш пол. Позадиободочный гастроеюноанастомоз с соустьем по Брауну, дуоденоеюноанастомоз «бок в бок», дуоденоеюноанаст по Робинсону при артериомезентер компрессии ДПК.

7. Хр колостаз б.Гиршпрунга

КЛАС: ХР колостаз: врожденн и приобретен. Врожд: органич(аганглиоз, нейроинтестинал дисплазия, аноректал аномал, гипертроф внутр сфинкт ПК) и функц(гипо-, гиперрефлекция, атония толст к-ки на фоне ППЦНС, анал ахалазия, анал диссинергия, сд миелодисплазии). Приобр: органич(рубц стеноз АК/ануса-послеоперац, постинф) и функц(интранатал пораж ЦНС, послед ЧМТ, психотравма, заб ПК,след сомат, инф патол). Б. Гиршпрунга. Анат ф:ректальная(с пораж промежн отд, ампуляр и надампул ч), ректосигмоидная(пораж дистал трети или всей сигмов к), сегментар(с сегментом в ректосигм переходе или сигмов к, с 2 сегм), субтотал(нисход+ чать попереч), тотал. Клин ст: декомп, субкомп, компенс. Хр колостаз-систем отсут дефек более 32 ч у детей при полноц пит и соблюд возраст двигат режима.

ПАТ: дисфунк мыш стр-р тазовой диафразмы-нар акта дефекац-вторично измен прям и сигм к.

ДИА: луч мет(рентг, сонограф), эндоскоп(ректоколоноскопия с биопсией слиз об для опред акт-ти АХЭ, лапароскоп с биопсией ст толст к-ки для устан колич и кач измен интрамурал нервн ганглиев), функц(ректал электромиограф, аноректал манометрия, профилометрия анал сфинкт). Рентгенфункц мет колонопроктодефекография (акт дефекац оцен в динам за счет поэтап видеорегистрац): выявл нед-ть релаксации, недост раскрытие анал канала, комбин ф. АФО толст к до ректосигмоид угла не влияют на ее моторику и не явл прич хр запоров! УЗИ толст к-утолщ сфинкт, слоев ст. Ув акт-ти тканевой АХЭ(1-12 мкммоль/мин.мг)-недостат интрамурал нерв апп к-ки. 3 типа нейроинтестинал дисплазии: 1 тип-менее 8 гангл, 2-менее 5 гангл, 3 тип-резк сниж, отсут иливыраж структур измен ганглиев.

ЛЕЧ хр колостаза: диета, водн реж, корр дисбиоза к-ка, принцип «биофедбек»-ежедн дефекац, дюфалак, дюспаталин, регулакс, вазелин масло, ЛФК на мышцы таз дна, эндоректал электростимуляц, физиопроц, иглорефлексотер, консульт психоневролога.ю.

Б. Гиршпрунга. ПАТ аганглиоза: нейробласты по киш трубке с рот конца в каудальный – если их движ по каким-то прич прекращ – уч, дистальнее того места, где они остан, не колонизир нерв кл и остается аганглионарным. Он неспос к перистал-препят к пассажу химуса. Выше распол уч изза гиперперистал расшир и гипертроф стенка- супрастенотическое расширение. Во внутр сфинктере изб и ув разм нервн волокон- гипертонус ануса.

КЛ: зад-ка стула в перв дни жизни, метеоризм, лягушач живот, при пальп симпт теста, глины. Реб гипотрофичен, кал интоксик-БЭН, анемия. Рвота, пародоксал понос – симпт осложн. ДИА: пальц ректал иссл, внутр тонус повышен, ампула к-ки пустая. НА РЕНТГЕНЕ сужен зоны с воронкообраз переходом в супрастенотич расшир.

ЛЕЧ: 1-операт формир коло/илеостомы(наиб оптим – восход отд толст к). 2 радикал эт- брюшно-промежностная резекция по Соаве-Ленюшкину. Трансанал резекц с лапароскоп поддержк. Тотал колэктомия с илеоректроанастомозом. 3 эт –восстан полн прох к-ка путем закрытия кишеч стомы. Оптимал возр для радикал операции 1,5-2 г. До этого консерв леч колостаза.