Уроандрология детей и подростков

1. Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Кл: *АР почек: 1) Аномалии количества: Агенезия (полное отс-е почки). Гипоплазия (врожд.↓разм –мб рудиментарный нефункц. орг и карликовая N п.). Аплазия (орган представлен неразвитым зачатком, лишенным N поч.стр-ры). Добавочная п. (имеет свою сос.сеть, фибр. и жир.капсулы,мочеточник). Удвоение п (прис-е в п. 2-ух сегментов, им. автономное кровоснабжение и собств. в.моч.пути + общая капсула). Быв. полн (2 лох, 2 мочет, 2 устья) и неполное (1 устье мочет.). Б). 2) А. взаимоотношения: 1) Симметричная: - Галетообразная /п одкообразная. 2)Ассиметр.: I/ S / L –обр. почка. 3) А. положения : дистопия / эктопия почки: а) Гомолатеральная; б) Высокая: Вн/гр. – торакальная; в) Низкая: поясничная/ подвздошная /тазовая; г) Гетеролатеральная (перекрестная): -S, L – образная; - Двустор; - Со сращением; -Без сращ. 4) А. структуры: Кистозные а): поликистоз (насл. и всегда 2-стор. аномалия→зад-ка мочи в проксим.отд. нефронов с послед-им расшир-ем слепо заканч-ся канальцев и обр-ем в них кист); губчатая почка (расшир. и формир-е множ. мелких кист из собират. трубочек); мультикистозная дисплазия (одностор. порок, целиком сост. из кист и фибр. тк почка, не функц. - «гроздь винограда»). б) Мультилокулярная киста.в) Солитарная к (разв-ся из зародышевых канальцев, утративших связь с моч.путями).; г)Лоханочная к.;д) Окололоханочная киста; е)Дермоидная киста

*АР мочеточников: 1) АР лоханочно – мочеточник. системы.:а) Атипичное отхождение мочеточников от лоханки; б) Эктопия устьев мочет.;в) Экстравезикулярное устье → откр. в производные уретрогенитального синуса: Шеечно-пузырное/ Уретральное/ Парауретральное ИЛИ → открывается в производные мюллеровых протоков и кишечной трубки: Влагалищное / Маточное/ Кишечное. 2) А. количества: удвоение.3) А. положения: ректокавальный (мочеточник в поясн. отделе цходит под полую вену и кольцевидно ее обогнув→возвр-ся + компрессия мочет. НПВ приводит к наруш.пассажа очи с разв-ем гидроуретеронефроза / эктопия (открытие устья мочеточника вне треуг. МП – во влагалище, мочеисп.канал и др.). 4).А. формы: Кольцевидный / Штопорообразный. 5. А. стр-ры: Гипоплазия / Клапаны / Дивертикул / Уретероцеле (кистоподобное расширение интрамур. отд. мочеточн. с выпячиванием его в просвет МП, +мб одно- и 2-стор.) / Мегауретер (значит. расшир-е мочеточника, вызв. мех. обструкцией пуз-мочет. сегмента, ПМР и недоразвитием стенок мочеточника).

*АР МП: 1) А. мочевого протока (урахуса - при ПР полностью / частично не зарастает к рождению→а)Пупочный свищ (незар-е части урахуса, выд-я из свища + раздр-е кожи и прис-е инф.; б) пузырно-пуп.свищ (полное незар.урахуса - пост.выделение мочи); в)киста урахуса (незаращение ср. части протока; проявл-ся при больших разм./нагноении; 2) Агенезия МП(отс-е); 3) Удвоение МП (есть перегородка, кот. разделяет пол. МП на 2 пол).; 4) Врожд. дивертикул МП (мешковидное выпячивание стенки МП наружу→опорожнение МП в 2 этапа); 5) Экстрофия МП - отс-е пер. ст. МП и соотв. ей части пер.бр.стенки; 6) Врожд. контрактура МП (избыт. разв-е СТ).

*АР уретры: 1) Гипоспадия (отс-е уч. пер. отдела мочеисп. канала с замещ. недостающей части СТ тяжом (хордой) и искривлением пол. члена назад); 2) Эписпадия (врожд. расщепл-е по пер. пов-ти всего или части мочеисп. канала; 3) врожд. клапаны, облитерации, стриктуры, дивертикулы и кисты уретры; 4) гипертрофия семенного бугорка; 5)удвоение уретры; 6) уретро-прямокишечные свищи; 7) выпадение СО мочеисп. канала.

Методы обследования: 1) Функц: а) проба Зимницкого: в теч. сут. собирают 3-х час.порции (8) мочи. В каждой опред. относит. плотность (концентр.ф-я) и сут. V и ритм (выделит.ф-я). б) СКФ: Оценивают коэфф. очищения - V плазмы, кот. почки полностью очищают от какого-то в-ва в ед. времени.

2) Лучевые: а) Сонографические - УЗИ почек позволяет диагностировать АР, восп. проц., наруш-я работы мочеотводных каналов, опухоли. Пок-я: О. и хр. восп. заб-я почек, наличие мед. данных о пораж. почек, наруш. уродинамики, конкременты, подозрения на гидронефроз и др.пок-я.+ можно оценить состояние трансплантированной почки. б) Rg-е: *Экскреторная урография - основана на способности почки выделять опред. рентгеноконтр. в-ва (йодосодерж. концентрир. р-ры урографина, сергозина, уротраста и др.). Препарат вводят в/в стр, медл. (в теч.2-3 мин). Кол-во контраста рассчитывается на вес. Серия Rg, выполненных: на 5-7-й, на 12-15-й, на 20-25 минутах, в случае задержки выведения контраста - делают отсроченные снимки на 45 и 60 мин.→ Иссл.позволяет составить практически полное представление о выд-и контр. вещ-ва почками и его продвижении по МВП. Количество снимков определяется видом патологии. *До 1 мес. запрещено.При анализе экскреторных урограмм оцениваюся: положение, форма, размеры, контуры почек, функц. сост-е почек , форма и контуры мочеточников , МП. *Показания: гематурия; боль, источник кот. в МВП; рецид. ИМП; подозрение на наличие МКБ, на обструкцию мочеточника; выявление осложнений после хир. вмешательств, врожд.аномалий; травма. *Пр/пок: ↑ч-ть к контр.ОГН. ПН. Тиреотоксикоз. Феохромоцитома. * Микционная цистоуретрография - Rg метод иссл. уретры и МП, предварительно наполн. жидкостью (ч/з катетер введ. в мочеисп.канал→больного просят помочиться и в пр-се делают снимок). Кол-во вводимого р-ра должно соответствовать возр. физ. емкости МП. *Пок: рецид. ИМС; подозрение на ПМР, рефлюкс-нефропатии; микрогематурия; дизурические явл-я, поллакиурия, затрудн. и редкое мочеиспускание; ПР аноректальной зоны; травмы МП и уретры; опухоль живота и малого таза; большие паховые грыжи, сопр-ся дизурическими явл.; контр. и оценка лечения на орг. МС и прямой кишки. *Пр/пок: о. восп. заб-я МП (о. пиелонефрит, цистит, уретрит); макрогематурия; тяжелое сост.

в) Радиоизотопные иссл. – основаны на регистрации накопления в паренхиме и выделения ч/з МВП короткоживущих изотопов. Контраст вводится в/в. На теле человека прикрепляется 3 датчика: 2 изз них фиксируют излучение в почках, 3-в крови. Проводится: 1) непрямая ангиография; 2) радиоизотопная ренография; 3) динамическая реносцинтиграфия (ДРСГ - оценка параметров фильтрационной и экскреторно – секреторной ф-и почек) с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статическая нефросцинтиграфия с 99mТс-DMSA.

Пок-я: остр.и хр. заболевания (пиелонефрит и ГН); оценка состояния почек при травме; определение последствий длительного нарушения оттока мочи; оценка состояния трансплантированной почки; д-ка нарушений строения почек вследствие разл. системных заболеваний, нарушение кровообращения.

*Детям не рекоменд-ся. Введение препарата должно производиться натощак, после поступления изотопа в орг. возможно появление тошноты, потливости, жара. В N выведение контраста происходит в течение 24 часов. Если все-таки есть необходимость иссл-я детям, то за несколько часов до процедуры им дают йодид калия, чтобы снизить воздействие на ЩЖ.

Как проходит процедура: в организм вводится рентгеноконтрастный препарат. →Затем его укладывают так, чтобы было возможно получение качественной ренограммы. Обычно сначала проводят обследование задней поверхности почек, затем передней. Делают это при помощи гамма-камеры: 1) Серия снимков для определения почечного кровотока и функции почечных сосудов (1 кадр в 1 секунду) снимают в течение 1-2 минут. 2) Ряд снимков для определения работоспособности почечной ткани (1 кадр в 1 минуту) – на протяжении 15 – 20 минут. 3) Снимки для определения собирательной и выделительной функции почек проводятся спустя 1-2 часа. Они и являются завершающими.