3. Инородные тела дыхательных путей.

Эпид.особенности: ИТ чаще аспирируют дети до 5 лет, из них до 3 лет - 68 %. Пре­имуществ. лок-я ИТ в бронхах - 65 %. Преобладание ИТ в правом бронхе (60%) объясняется АФО ОД: у детей правый бронх шире, отходит под меньшим углом. Органические ИТ - до 80 %, неорганические - до 20 %.

Кл: 1) Характер инородных тел ДП: органические/неорганические; 2) Локализация: гортань / трахея / бронхи / Л; 3) Осл. / неосложненные.

*Органические ИТ вызывают раздражение СО ДП, гиперемию, набухание и ↑ секреции. В ранние сроки после аспирации возникает локальное нагноение с развитием гнойного эндобронхита с обтурацией бронха и развитием ателектаза участка легкого. Неорганические ИТ могут находиться в ДП длительно, не вызывая воспалительных изменений.

*Механизм вентиляционных нарушений: 1. Частичная обструкция. 2. Вентильная обструкция (эмфизема). 3. Полная обструкция (ателектаз).

Частичное нарушение проходимости бронха сопровождается инспираторным смещением органов средостения в силу того, что через суженный инородным телом бронх при вдохе в легкое поступает воздуха меньше, и легкое полностью не вентилируется. Это создает отрицательное давление в соответствующей половине грудной клетки на вдохе и способствует смещению средостения в больную сторону. При выдохе отрицательное давление исчезает и органы средостения занимают обычное положение.

Частичное нарушение проходимости бронха с вентильным механизмом, когда инородное тело в бронхе позволяет воздуху в момент вдоха проникать в легкое, но при выдохе затрудня­ет его выход. Воздух накапливается в альвеолах и приводит к их перерастяжению и экспираторной эмфиземе.

Полное нарушение проходимости бронха ИТ со­провождается прекращением поступления воздуха в соответству­ющую часть легкого на вдохе и его выхода на выдохе. Возникает безвоздушная легочная ткань с уменьшением ее в объеме - ате­лектаз Л или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха и спадаются.

*Баллотирующие ИТ трахеи способны вызывать I вентильный механизм то в одном, то в другом легком с развитием перемежающейся эмфиземы или ателектазы легких.

КК: 1) анамнез: факт аспирации, асфиксия, инспираторная одышка, приступообразный кашель, шумное, стридорозное дыхание, дистанционные хрипы; ↑t.→ +цианоз, смп баллотирования ИТ (хлопающий звук при дыхании)→ + гнойно-восп.процесс в Л в период развития осложнений. 2) ауск: ослабление дыхания, хрипы; 3) перкуссия: притупление легочного звука (ателектаз) / коробочный оттенок (эмфизема).

Д: 1) Rg ОГК позволяет обнаружить рентгеноконтрастные ИТ; +при рентгеннегативных ИТ: ателектаз со смеще­нием орг. средостения в сторону поражения при полной об­струкции бронха; вентильная эмфизема со смещением орг. средостения в противоположную стор. 2) Рентгеноскопия: смп Гольцкнехта - Якобсона или толч­кообразное смещение тени средостения при дыхании. 3) Бронхоскопия – локализация и характер ИТ, наличие восп. грануляций при дли­т. стоянии ИТ.

Л: 1) Эндоскопическое: бронхосокпия→ удаление ИТ. 2) Оперативное: бронхотомия + при осл-х (крвтч, пневмоторакс). *Видеобронхоскопия устанавливает наличие деформации устьев бронхов, степень эндобронхита, состояние СО (цвет, выраженность складок и сосудистого рисунка), характер и локализацию мокроты.

*Осл-я: а) ранние: бронхит, деструктивная пневмония; ателектаз Л; пневмоторакс; эмфизема средостения; кртч; б) отдаленные: бронхоэктазы; абсцесс Л.