- •Задачи 4 курс весна Переношенная беременность. Родовой травматизм.
- •Токсикоз
- •Преэклампсия
- •Преждевременные роды
- •Последовые и послеродовые кровотечения.
- •Задача №1 .
- •2.Диагноз ставится на наличии следующих критериев:
- •4. Реанимационные мероприятия:
- •Обоснование диагноза:
- •Порядок оказания помощи при кровотечении
- •Порядок лечения геморрагического шока
- •«Острый живот в акушерстве» задача №1
- •1. Диагноз и его обоснование.
- •Задача № 2
- •3. План ведения беременной, есть ли условия для родовызывания?
- •«Послеродовая гнойно - септическая инфекция. Мастит. Септический шок»
- •1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.
- •2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?
- •« Кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум - экстракция.» задача № 1
- •Задача № 2
- •Тема 1 Острый живот
- •Аномалии развития органов
- •Аномалии положения женских половых органов
- •1. Диагноз
- •2. Лечение
- •3. Прогноз для жизни, здоровья
- •1. Диагноз
- •2. Каким будет план ведения, объем операции
- •Аменорея (осень 4)
- •Тема 8 Миома матки.
- •2.План обследования:
- •3.Дифдиагностика:
- •1.Киста желтого тела
- •2.Параовариальные кисты
- •Тема № 10 Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия.
- •Задача по акушерству
- •Вопросы к задаче:
- •Задача № 2
- •1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.
- •2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Раздел 1.
- •Эталон решения ситуационной задачи 1
- •Ситуационная задача 2
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 2
- •Ситуационная задача 3
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 3
- •Ситуационная задача 4
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 4
- •Ситуационная задача 5
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 5
- •Ситуационная задача 6
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 6
- •Ситуационная задача 7
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 7
- •Ситуационная задача 8
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 8
- •Ситуационная задача 9
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 9
- •Ситуационная задача 10
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 10
- •Ситуационная задача 11
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 11
- •Ситуационная задача 12
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 12
- •Ситуационная задача 13
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 13
- •Ситуационная задача 14
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 1
- •Ситуационная задача 15
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 15
- •Ситуационная задача 16
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 16
- •Ситуационная задача 17
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 17
- •Ситуационная задача 18
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 18
- •Ситуационная задача 19
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 19
- •Ситуационная задача 20
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 20
- •Ситуационная задача 21
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 21
- •Ситуационная задача 22
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 22
- •Ситуационная задача 23
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 23
- •Ситуационная задача 24
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 24
- •Ситуационная задача 25
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 25
- •Ситуационная задача 26
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 26
- •Ситуационная задача 27
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 27
- •Ситуационная задача 28
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 28
- •Ситуационная задача 29
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 29
- •Ситуационная задача 30
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 30
- •Ситуационная задача 31
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 31
- •Ситуационная задача 32
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 32
- •Ситуационная задача 33
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 33
- •Ситуационная задача 34
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 34
- •Ситуационная задача 35
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 35
- •Ситуационная задача 36
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 36
- •Ситуационная задача 37
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 37
- •Ситуационная задача 38
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 38
- •Ситуационная задача 39
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 39
- •Ситуационная задача 40
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 40
- •Ситуационная задача 41
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 41
- •Ситуационная задача 42
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 42
- •Ситуационная задача 43
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 43
- •Ситуационная задача 44
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 44
- •Ситуационная задача 45
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 45
- •Ситуационная задача 46
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 46
- •Ситуационная задача 47
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 47
- •Ситуационная задача 48
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 48
- •Ситуационная задача 49
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 49
- •Ситуационная задача 50
- •Основная часть
- •Раздел 2.
- •Эталон решения ситуационной задачи 51
- •Ситуационная задача 52
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 52
- •Ситуационная задача 53
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 53
- •Ситуационная задача 54
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 54
- •Ситуационная задача 55
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 55
- •Ситуационная задача 56
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 56
- •Ситуационная задача 57
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 57
- •Ситуационная задача 58
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 58
- •Ситуационная задача 59
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 59
- •Ситуационная задача 60
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 60
- •Ситуационная задача 61
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 61
- •Ситуационная задача 62
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 62
- •Ситуационная задача 63
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 63
- •Ситуационная задача 64
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 64
- •Ситуационная задача 65
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 65
- •Ситуационная задача 66
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 66
- •Ситуационная задача 67
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 67
- •Ситуационная задача 68
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 68
- •Ситуационная задача 69
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 69
- •Ситуационная задача 70
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 70
- •Ситуационная задача 71
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 71
- •Ситуационная задача 72
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 72
- •Ситуационная задача 73
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 73
- •Ситуационная задача 74
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 74
- •Ситуационная задача 75
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 75
- •Ситуационная задача 76
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 76
- •Ситуационная задача 77
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 77
- •Ситуационная задача 78
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 78
- •Ситуационная задача 79
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 79
- •Ситуационная задача 80
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 80
- •Ситуационная задача 81
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 81
- •Ситуационная задача 82
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 82
- •Ситуационная задача 83
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 83
- •Ситуационная задача 84
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 84
- •Ситуационная задача 85
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 85
- •Ситуационная задача 86
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 86
- •Ситуационная задача 87
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 87
- •Ситуационная задача 88
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 88
- •Ситуационная задача 89
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 89
- •Ситуационная задача 90
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 90
- •Ситуационная задача 91
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 91
- •Ситуационная задача 92
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 92
- •Ситуационная задача 93
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 93
- •Ситуационная задача 94
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 94
- •Ситуационная задача 95
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 95
- •Ситуационная задача 96
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 96
- •Ситуационная задача 97
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 97
- •Ситуационная задача 98
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 98
- •Ситуационная задача 99
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 99
- •Ситуационная задача 100
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 100
- •Раздел 3.
- •Ситуационная задача 102
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 102
- •Ситуационная задача 103
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 103
- •Ситуационная задача 104
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 104
- •Ситуационная задача 105
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 105
- •Ситуационная задача 106
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 106
- •Ситуационная задача 107
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 107
- •Ситуационная задача 108
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 108
- •Ситуационная задача 109
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 109
- •Ситуационная задача 110
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 110
- •Ситуационная задача 111
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 111
- •Ситуационная задача 112
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 112
- •Ситуационная задача 113
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 113
- •Ситуационная задача 114
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 114
- •Ситуационная задача 115
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 115
- •Ситуационная задача 116
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 116
- •Ситуационная задача 117
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 117
- •Ситуационная задача 118
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 118
- •Ситуационная задача 119
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 119
- •Ситуационная задача 120
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 120
- •Ситуационная задача 121
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 121
- •Ситуационная задача 122
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 122
- •Ситуационная задача 123
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 123
- •Ситуационная задача 124
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 124
- •Ситуационная задача 125
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 125
- •Ситуационная задача 126
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 126
- •Ситуационная задача 127
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 127
- •Ситуационная задача 128
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 128
- •Ситуационная задача 129
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 129
- •Ситуационная задача 130
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 130
- •Ситуационная задача 131
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 131
- •Ситуационная задача 132
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 132
- •Ситуационная задача 133
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 133
- •Ситуационная задача 134
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 134
- •Ситуационная задача 135
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 135
- •Ситуационная задача 136
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 136
- •Ситуационная задача 137
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 137
- •Ситуационная задача 138
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 138
- •Ситуационная задача 139
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 139
- •Ситуационная задача 140
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 140
- •Ситуационная задача 141
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 141
- •Ситуационная задача 142
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 142
- •Ситуационная задача 143
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 143
- •Ситуационная задача 144
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 144
- •Ситуационная задача 145
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 145
- •Ситуационная задача 146
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 146
- •Ситуационная задача 147
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 147
- •Ситуационная задача 148
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 148
- •Ситуационная задача 149
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 149
- •Ситуационная задача 150
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 150
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Тема1 Вопросы по теме методы обследования гинекологических больных тема1
- •Опишите клиническую картину рака тела матки.
- •Какие методы применяют для диагностики эндометриоза? Какие из них имеют ведущее, а какие вспомогательное значение для верификации диагноза и почему?
- •8. Какие методы применяют для диагностики рака яичников?
- •Тема “ Неотложные состояния в гинекологии”
- •Тема 15. Аномалии половых органов.
- •Задача 1.
- •Вопросы:
- •Задача 2.
- •Вопросы:
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Задача 1
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •4 Степень
- •2) Лапароскопия — вскрытие или удаление гнойных образований.
- •3) Лапаротомия.
- •1)Предоперационная подготовка – 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септический шок, купировать дисметаболические нарушения)
Ситуационная задача 78
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повторнородящая Р., 27 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с регулярными родовыми схватками, начавшимися 6 часов назад.
Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16- летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца. Настоящая беременность вторая. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности.
Объективно. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,50 С. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, частота 76 уд./мин., АД 120/75—115/75 мм рт. ст. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент 2 тона над легочным стволом. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. С-реактивный белок в крови не обнаружен.
Живот овоидной формы, ОЖ 96см, ВДМ 35 см, размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз. Сердцебиение плода определяется слева ниже пупка 136 уд./мин., ясное ритмичное. Через 1 час после поступления в отделение отошли чистые околоплодные воды в умеренном количестве.
Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края тонкие, раскрытие полное, плодного пузыря нет, головка большим сегментом в широкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Через 20 мин. после отхождения вод и начала потуг родился живой мальчик, закричал сразу, масса тела 2450 г, рост 44 см.
После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс участился, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Назовите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
Определите причину ухудшения состояния роженицы после рождения ребенка и меры профилактики.
Назовите противопоказания к сохранению беременности при ревматических пороках сердца.
Назовите сроки плановых госпитализаций беременных при пороках сердца.
Эталон решения ситуационной задачи 78
№ п/п |
Выполнение задания |
Выполнил/ Не выполнил |
1 |
2 |
3 |
1. |
Предположительный диагноз. Третий период преждевременных родов в сроке 36 недель. Ревматический кардит, недостаточность митрального клапана, неактивная фаза. Острая сосудистая недостаточность (коллапс) |
|
2. |
Клинические симптомы, подтверждающие диагноз ревмокардита:
|
|
3. |
Причина ухудшения состояния роженицы после рождения ребенка и меры профилактики. Ухудшение состояния после рождения ребенка объясняется тем, что в брюшной полости в связи с опорожнением матки снижается давление в кровеносных сосудах. Сосуды очень быстро, почти внезапно, переполняются кровью, опорожняя сердце и ближайшие к сердцу сосуды. Это приводит к резкому изменению гемодинамики организма (с которым больное сердце не всегда способно справиться), и острому нарушению кровообращения – коллапсу. Для предотвращения коллапса у больных с патологией сердца необходимо сразу после рождения ребенка положить груз на живот и поднять ножной конец кровати. Кроме того, рекомендуется введение лекарственных средств, возбуждающих работу сердца |
|
4. |
Противопоказания к сохранению беременности при ревматических пороках сердца. Декомпенсация сердечной деятельности |
|
5. |
Сроки плановых госпитализаций беременных при пороках сердца. Первая госпитализация – на 8-10-ой неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности. Вторая госпитализация – на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок |
|
1 |
2 |
3 |
|
Третья госпитализация – на 37-38-ой неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения, составления плана родов |
|