Эталон решения ситуационной задачи 32

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно В. Беременность 16 недель

2.

Обоснование:

При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – женщина относится к группе риска по половому пути передачи инфекции, т.к. муж принимает наркотики внутривенно.

Выделены:

• особенности преджелтушного периода: длительность в пределах от двух до пяти недель;

• особенности желтушного периода: появление желтушного окрашивания кожи и склер на фоне ухудшения состояния;

• отмечены ведущие синдромы этого периода: астеновегетативный (нарастающая слабость, снижение аппетита), артралгический (летучие боли в крупных суставах преимущественно в ночные и утренние часы), диспептический (тошнота, тяжесть в правом подреберье);

• объективные данные: иктеричность кожи и склер, гепатомегалия, холурия, ахолия

3.

Механизм и пути передачи заболевания:

Механизм передач гепатита В – гемоконтактный.

Пути передачи:

• естественные: половой, перинатальный, контактно-бытовой при использовании в быту режущих предметов.

• искусственные: инъекционный, трансфузионный, трансплантационный.

Заражение женщины, по-видимому, произошло половым путём

4.

Возможные исходы заболевания для детей:

Имеет значение срок беременности, при котором женщина заболевает гепатитом.

• если заболевание развивается в ранние сроки, то только 10% детей инфицируются;

• если заболевание развивается в III триместре беременности – число таких детей увеличивается до 80%;

1

2

3

• ребенок может заразиться в процессе родового акта, если мать больна гепатитом В или С, а у ребенка есть трещины на коже или слизистых оболочках

5.

Рекомендации по профилактике заболевания.

Специфическая профилактика:

• плановая вакцинопрофилактика гепатита В;

• новорожденным от HBsAg-положительных матерей одновременно с вакциной вводиться специфический иммуноглобулин, в первые часы после рождения;

• экстренная профилактика специфическим иммуноглобулин для лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В.

Неспецифическая профилактика:

• профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.;

• профилактика гемотрансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные гепатиты;

• соблюдение медицинскими работниками мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников;

• профилактика полового пути передачи: защищённый секс при наличии у одного из партнеров хронического гепатита В или С;

• профилактика контактно-бытового пути передачи: индивидуальные колюще-режущие средства личной гигиены