Последовые и послеродовые кровотечения.

ЗАДАЧА №1

Родильница Б. родила в 39-40 недель, мальчика 3800г 51см. Беременность 1, при обследовании выявлена анемия 1 степени, тромбоцитопения 95 тыс.

Послед отделился и выделился через 10 мин, дольки плаценты и оболочки все, в/м введено 5 ЕД окситоцина. Матка плотная, дно на 4 см ниже пупка, при осмотре в зеркалах: шейка матки, влагалище целы, разрыв промежности зашит викрилом. Кровопотеря в родах 300мл. В послеродовом периоде продолжается кровотечение без образования сгустков, через 10 мин после окончания родов кровопотеря 600мл.

кровотечение коагулопатическое, лечение СЗП, криопреципитат, транексам

Диагноз. Третий период родов. Послеродовое кровотечение. Разрыв промежности 1 степени. Нарушение гемостаза.

Диф.диагноз. Дифференциация причины кровотечения: расхождение шва на промежности или же нарушения в системе гемостаза.

Лечение кровотечения. Повторный осмотр родовых путей. Коррекция нарушений гемостаза: Назначение аминокапроновой кислоты 5% 200мл в/в, этамзилат натрия 12,5%- 4 мл в/в струйно на 10 мл физ.раствора. Викасол 1%-2мл в/м. Препараты железа для устранения ЖДА.

ЗАДАЧА №2

Родильница Н. родила в 38 недель, девочку 3500г 50см. Беременность 6, роды 2, 4 аборта (2 с повторным выскабливанием) при обследовании выявлена ГБ 1 степени.

После родов кровотечение 400 мл за 2 минуты, продолжается. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 уд. в мин. Признаки отделения последа отрицательные.

Диагноз. Третий период родов. Задержка выделения последа в полости матки вследствие нарушения сократительной деятельности матки. Последовое кровотечение. Умеренная преэклампсия. ОАА.

Диф.диагноз. Плотное прикрепление плаценты. / Истинное врастание плаценты/Травмы мягких тканей родового канала (разрывы матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, гематомы)/ Приобретенные и врожденные коагулопатии.

Методы остановки кровотечения. Катетеризация мочевого пузыря. Пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенных инфузий; Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей, восстановление целостности тканей, если требуется. При обнаружении гематомы мягких тканей производится их вскрытие и прошивание. В/в введение утеротонических препаратов и время от времени аккуратно, без чрезмерного давления, производить наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков крови. При выявлении кровоточащего сосуда, производят его лигирование. Проводят нормализацию гемостаза.

.

Эмболия амниотической жидкостью. Геморрагический шок. ДВС.

Задача №1 .

Роженица Б. 38 лет поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью 21.11.2011 в 16.00.Предстоят 3 роды, беременность 3, срок – 41-42 недели Схватки и излитие вод с 10.00 на момент поступления через 2 мин. 45-50 сек. болезненные. АД 110/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 уд. в мин. С/б плода 152 уд. в мин. КТГ вариант нормы. ПВП 3800г. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки до 0,6 см, открытие маточного зева 7см, плодного пузыря нет, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Мыс не достигается. Воды зеленые.

Д-з: 1 период, 3 срочных родов. , головное предлежание.

16.55.женщина упала внезапно на пол в родовой. Жалобы на одышку, выраженную общую слабость, спутанное сознание. Объективный статус: состояние крайне тяжелое, цианоз. АД на периферии не определяется. Пальпируется пульс на сонных артериях. ЧСС 36 в мин. ЧД 44 в мин. С/б плода 84 уд. в мин.

Вопросы:

1.Диагноз на 16.55. Эмболия околоплодными водами, коллаптоидная форма, кардиопульмональный шок.