Ситуационная задача 77

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Проблемы пациентки.

Действительные проблемы:

• затрудненное дыхание;

• сердцебиение;

• страх;

• схваткообразные боли, обусловленные потугами;

• беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

• риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких и сердечной стенки легких;

• риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

• риск обострения ревматического процесса в послеродовом периоде;

• риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

2.

Предположительный диагноз: Второй период первых срочных родов. Недостаточность митрального клапана. Нарушения кровообращения II степени. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода

3.

Обоснование:

• у женщины первая беременность, доношенная,

• потуги, головка плода на тазовом дне, что соответствует II периоду родов в головном предлежании,

• в анамнезе частые ангины, ревматизм, митральный порок сердца,

• появление одышки, цианоза губ, тахикардии, слабости в потужном периоде свидетельствует о развитии нарушения кровообращения II ст.,

• нарушение кровообращения у матери вызывает угрозу развития внутриутробной гипоксии у плода и рождения ребенка в состоянии асфиксии

4.

Тактика акушерки в данной ситуации:

Учитывая наличие митрального порока сердца с развитием нарушения кровообращения II ст., во втором периоде родов необходимо выключить потужную деятельность и закончить роды операцией наложения акушерских щипцов под пудендальной анестезией, с этой целью необходимо:

• вызвать врача-акушера, терапевта, неонатолога,

• создать возвышенное положение роженицы на родовой кровати,

• успокоить роженицу, дать увлажненный кислород,

• подготовить акушерские щипцы,

• подготовить сердечные препараты для внутривенного введения, шприцы,

• провести профилактику внутриутробной гипоксии плода,

• продолжить наблюдение за роженицей и состоянием плода

1

2

3

5.

Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией:

Ведение родов через естественные родовые пути требует соблюдения следующих правил:

• использовать кардиальные средства и ингаляцию кислорода,

• проводить адекватное обезболивание,

• не допускать затяжных, быстрых или стремительных родов,

• производить раннее вскрытие плодного пузыря,

• укорачивать период изгнания,

• проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Наложением акушерских щипцов укорачивают период изгнания у женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации при предыдущих родах. В остальных случаях 2 период родов укорачивается выполнением перинеотомии