2.Диагноз ставится на наличии следующих критериев:

На основании появления следующих симптомов в короткий срок в период родовой деятельности: резкое падения АД, нитевидный непальпируемый пульс на периферии, диффузный цианоз, спутанное сознание, одышка, слабость, падение ЧСС, поверхностное частое дыхание 44/мин, выраженная гипоксия плода по КТГ.

3.Дополнительные методы обследования:

-ЭКГ (выраженная синусовая тахикардия, гипоксия миокарда и признаки острого легочного сердца)

-рентген грудной клетки (интерстициальный сливной отек, который выявляется в виде «бабочки» с уплотнением по всей прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии)

-ЭхоКГ (снижение сократимости правых и левых отделов сердца, расширение правого желудочка, признаки легочной гипертензии)

-анализ коагулограммы, газового состава крови, специфических патологических маркеров ЭОВ: моноклональные антитела: ТНК-2,CD 61-GPIIIa, Beta-HCG, F-VIII-v, WhPL- антитела, мегакариоциты плода и клетки синцитиотрофобласта в материнских микрососудах легких.

4. Реанимационные мероприятия:

Показано немедленное родоразрешение абдоминальным путем.

Параллельно проводятся реанимационные мероприятия.

Родоразрешение должно быть произведено в течение 5 мин от остановки кровообращения.

• Реанимационные мероприятия до родоразрешения проводятся в положении пациентки на левом боку.

• Интубация трахеи и перевести больную на ИВЛ, произвести аспирацию содержимого бронхов, проводится CPAP или PEEP.

• внутривенное введение больших объемов кровезамещающих жидкостей.

• Введение вазопрессоров, таких как норэпинефрин или допамин.

• Препаратом выбора является адреналин - прямой конкурирующий антагонист гистамина.

• Проводятся бимануальный массаж матки и утеротоническая терапия после родоразрешения, а также хирургические процедуры для остановки кровотечения

• В/в Транексамовая кислота - от 15 до 100 мг/кг массы тела. Осуществляется введение СЗП, криопреципитата, фибриногена, тромбоцитов, VII активированного фактора свертывания по показаниям.

• Внутривенное введение миотропных спазмолитиков (папаверин 2 мл 2% раствора, но-шпа 2-4 мл 2% раствора).

• Внутривенно преднизолон 300-400 мг или гидрокортизон 1000 мг.

5. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. выше

состояние шока в ответ на ЭАЖ. Первая помощь - норадреналин,глюкокортикиды, ИВЛ, родоразрешение, при переходе в ДВС, - остановка источника кровотечения.

Задача № 2.

Родильница М. 40 лет. В 11.50. 06.01.2020. родила живую доношенную девочку 4650г 54см. А – 9 баллов. Последовый период 10 мин. Плацента целая , оболочки все, центральное прикрепление пуповины. На зеркалах : шейка матки и влагалище целы, разрыв промежности 1 ст . зашит викрилом. Кровопотеря 350мл.

12. 45. Одномоментно выделилось 1200 мл крови и сгустков (собраны в мерную емкость) , матка сокращается на наружный массаж, затем расслабляется. Объективный статус: состояние тяжелое, АД 75/40 мм.рт. ст. ЧСС 120 уд.в мин. ЧД 24 в мин. Кожные покровы бледные. Из влагалища продолжается кровотечение

Вопросы: