Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи АиГ.doc
Скачиваний:
250
Добавлен:
21.06.2022
Размер:
5.24 Mб
Скачать

Ситуационная задача 138

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Родильница И., 26 лет. Рост 172 см, вес 79 кг. После срочных родов находится на родовом столе. Через 1 час после их окончания при очередном массаже выделился сгусток крови до 250 мл. Общая кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

В анамнезе: четыре беременности, одна из них закончилась срочными родами без осложнения, две – самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 уд./мин. АД 115/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних органов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей - алая кровь.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Перечислите признаки гипотонии матки.

  3. Назовите причины гипотонии матки.

  4. Укажите кровопотерю, при которой необходимо произвести удаление матки.

  5. Охарактеризуйте методы послеродовой контрацепции.

Эталон решения ситуационной задачи 138

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз: Ранний послеродовый период после вторых срочных родов. Осложнённый акушерский анамнез. Гипотоническое кровотечение

2.

Признаки гипотонии матки.

Основной признак гипотонии матки – это нарушение её сократительной деятельности. Матка мягкая, плохо реагирует на массаж и введение сокращающих матку средств

3.

Причины гипотонии матки:

  • крупный плод,

  • многоводие,

  • многоплодие,

  • отягощенный акушерский анамнез (множественные аборты, роды, выкидыши, как самопроизвольные, так и индуцированные),

  • гипертензивные расстройства при беременности

1

2

3

4.

Кровопотеря, при которой необходимо произвести удаление матки. Удаление матки производят при кровопотере, превышающей 1000 мл и продолжающемся кровотечении

5.

Методы послеродовой контрацепцияи:

  • ЛАМ (связанная с кормлением грудью - условия: кормление не реже чем каждые 3-4 часа днём и 1 раз ночью, сохранение аменореи, возраст ребёнка менее 6 мес.),

  • КОК (не ранее 2-3 недель после родов с предварительным контролем свёртываемости крови) сразу после окончания кормления грудью или через 6 месяцев после родов,

  • гестагены (мини – пили) – через 6 недель после родов у кормящих и через 3 недели у некормящих,

  • ВМК (после родов – в родильном доме; через 4-6 недель после родов – в ж/к),

  • хирургическая стерилизация