Ситуационная задача 140

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Проблемы женщины:

• роды домашние, стремительные,

• в домашних условиях невозможно гарантировать безопасность матери и ребенка

2.

Оценка состояния роженицы.

Состояние женщины оценивается, как удовлетворительное, что подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения

1

2

3

3.

Предположительный диагноз: роды 4-ые в домашних условиях, стремительные, в сроке 37 недель беременности, III период родов.

Обоснование:

• из условий задачи следует, что женщина повторно беременная, что у неё произошли 4-ые роды в сроке 37 недель беременности,

• состояние матки (плотная, шаровидной формы, дно её на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов

4.

Тактика акушерки состоит в предупреждении развития осложнений данных родов. Для этого необходимо:

• вывести мочу катетером,

• установить капельницу,

• следить за состоянием женщины (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс),

• контролировать появление признаков отделения последа (рассказать о признаках отделения последа и методах его выделения),

• положить холод, груз на живот после рождения, ввести 1,0 мл окситоцина,

• произвести осмотр и оценку последа; оценить кровопотерю,

• провести первичный туалет и антропометрию плода,

• подготовить женщину и новорожденного к транспортировке в стационар

Если нет возможности перевода в стационар, провести осмотр родовых путей и наблюдать родильницу и новорожденного после родов.

5.

Возможные осложнения стремительных родов.

Для ребенка:

• острая гипоксия плода,

• родовые травмы плода (вывих плечиков, переломы конечностей, позвоночника и ключицы, кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием парезов и параличей),

• гибель плода во время родов из-за отслойки плаценты, родовой травмы.

Для матери:

• отслойка плаценты и массивное кровотечение,

• травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности),

• расхождение лонного сочленения;

• гипотоническое или атоническое кровотечение в третьем и послеродовом периодах,

• эмболия околоплодными водами,

• задержка частей последа