Эталон решения ситуационной задачи 83

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Настоящие проблемы: роды на фоне диабета.

Потенциальные проблемы:

• риск развития фетопатии плода,

• комы и инфекционных послеродовых осложнений у родильницы

2.

Предположительный диагноз: III период первых срочных родов. Сахарный диабет 2-го типа. Крупный плод. Эпизиотомия.

Обоснование:

• в анамнезе диабет 2-го типа,

• роды первые,

• родоразрешилась плодом массой тела 4000 г.,

• произведено медиолатеральное рассечение промежности

3.

Тактика акушерки:

• взять кровь у новорождённого для анализа на сахар;

• ввести ребенку глюкозу (в сосуды пуповины), так как ребенок страдает гипогликемией;

• вывести мочу катетером;

• подставить лоток для сбора крови и определения кровопотери;

• контроль жалоб, АД, пульса, кожных покровов роженицы;

• следить за признаками отделения последа;

• после появления признаков отделения последа – выделить его;

• провести осмотр и оценку последа

4.

Клинические рекомендации по перинеотомии и эпизиотомии.

1. Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинеотомия и эпизиотомия).

2. Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени.

3. В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах:

• осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);

• рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени;

• дистрессом плода.

4. Латеральная эпизиотомия не должна выполняться.

5. Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45⁰ и 60⁰) Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3-4 см.

Метод обезболивания – предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия

1

2

3

5.

Причины разрывов промежности:

• ригидность тканей у первородящих старше 30 лет,

• рубцы, оставшиеся после предшествующих родов,

• высокая промежность,

• крупный плод,

• прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания,

• оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец),

• анатомически узкий таз,

• быстрые и стремительные роды,

• неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки плода)